出現(xiàn)“黑便”大意不得，消化道出血嚴(yán)重時(shí)危及生命

周先生（化姓）在3個(gè)月前剛做了較重大的胰腺癌手術(shù)，術(shù)后化療期間突然遭遇致命危機(jī)——毫無(wú)征兆地反復(fù)出現(xiàn)“黑便”，大便帶血，短短數(shù)天，他的血紅蛋白，即血液中負(fù)責(zé)運(yùn)輸氧氣的關(guān)鍵成分，跌到了正常人的一半以下，這意味著他全身器官都處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，隨時(shí)可能衰竭，危及生命。可是，周先生前后在外院做了2次胃鏡、1次腸鏡和2次血管介入治療，仍未發(fā)現(xiàn)出血原因，還有反復(fù)血便。

時(shí)間就是生命

一周前，周先生緊急轉(zhuǎn)入泰康仙林鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科，由張以洋主任團(tuán)隊(duì)接診，此時(shí)的周先生仍反復(fù)解血便，血紅蛋白進(jìn)行性降低，根據(jù)周先生的病史和之前的檢查治療經(jīng)過，考慮可能是小腸正在出血。

此時(shí)的周先生已經(jīng)消化道出血10多天，準(zhǔn)確找到出血原因，并盡快止血是當(dāng)務(wù)之急。在多次輸血及藥物保守治療后，張以洋主任團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備為周先生進(jìn)行“急診經(jīng)口小腸鏡”檢查，這是一次難度很大的嘗試。

小腸長(zhǎng)度5—7米，在腹腔內(nèi)蜿蜒盤曲，是傳統(tǒng)檢查的“盲區(qū)”。小腸鏡能深入到普通胃腸鏡不能抵達(dá)的小腸深部，觀察到病灶的同時(shí)可以進(jìn)行取活檢、切除息肉、治療局部病灶等。但是，小腸壁很薄且活動(dòng)度大，要讓內(nèi)鏡穿越多個(gè)狹窄彎曲的腸壁，操作的技術(shù)難度可想而知，更何況周先生胰腺手術(shù)后時(shí)間不長(zhǎng)，還處于出血活躍、生命體征不穩(wěn)定時(shí)期。

絕境中取得“微創(chuàng)”勝利

在嚴(yán)密的生命監(jiān)護(hù)下，張以洋主任團(tuán)隊(duì)為周先生施行了急診小腸鏡手術(shù)。鏡子在深邃的小腸內(nèi)艱難前行，終于，在胰腸吻合口——也就是之前胰腺癌手術(shù)后胰腺與腸連接吻合的位置，發(fā)現(xiàn)了正在出血的血管。出血點(diǎn)在胃腸改道術(shù)后的小腸深處，是胃鏡、結(jié)腸鏡等檢查都無(wú)法觸達(dá)的位置，它正是導(dǎo)致之前多次檢查都“撲空”的“隱形殺手”。

就在此時(shí)，周先生的腸腔內(nèi)大量出血，視野不清，血壓再次下降，情況危急起來。是立即轉(zhuǎn)至外科進(jìn)行開腹手術(shù)，還是繼續(xù)在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血治療？難題再次擺在面前。

憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)和高超的技術(shù)，張以洋主任團(tuán)隊(duì)沉著冷靜，在內(nèi)鏡直視下，終于找到出血的血管，并對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行了精準(zhǔn)的止血治療。最終，出血被成功止住，一場(chǎng)持續(xù)了近兩周的生命拉鋸戰(zhàn)，通過微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)贏得了勝利。

術(shù)后，周先生生命體征很快恢復(fù)平穩(wěn)，血紅蛋白穩(wěn)步回升，目前已能開始進(jìn)食，順利出院，處于康復(fù)之中。

認(rèn)清消化道出血，身體正在發(fā)出危險(xiǎn)警報(bào)

消化道出血是內(nèi)科常見的急重癥，它不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是多種疾病引發(fā)的嚴(yán)重表現(xiàn)，例如，消化道潰瘍、藥物損傷、食管胃底靜脈曲張、消化道腫瘤、痔瘡或肛裂等，都會(huì)引發(fā)消化道出血。

實(shí)際上，消化道是指從人體口腔延伸到肛門的一條長(zhǎng)通道，它包括食管、胃、小腸、大腸等器官，日常負(fù)責(zé)食物的分解、營(yíng)養(yǎng)吸收、廢物排泄。一旦消化道某個(gè)部位發(fā)生破潰、出血，我們需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并盡早就醫(yī)治療。一般來說，出現(xiàn)以下三種情況，就是消化道出血的信號(hào)，需要特別重視。

嘔血：嘔吐出鮮紅色或咖啡渣樣的血液。

黑便：排出柏油樣、黏稠發(fā)亮的黑色大便，這是上消化道出血的典型表現(xiàn)。

血便：排出暗紅色或鮮紅色的血便，多見于下消化道出血或急性大量上消化道出血。

消化道出血還會(huì)伴有心慌、頭暈、眼前發(fā)黑、出冷汗、乏力、呼吸急促，甚至?xí)炟剩@往往意味著出血量已經(jīng)很大，身體已代償不足。不過，有時(shí)候吃多了鴨血、豬肝或某些鐵劑，大便也會(huì)變黑，但通常不亮不粘，停藥停食后就會(huì)消失。

消化道出血之所以危險(xiǎn)，是因?yàn)樗幸弧奥币弧凹薄眱煞N特性。如果是慢性隱匿出血，則不易被察覺，但長(zhǎng)期出血會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重貧血、全身器官缺氧、心力衰竭。而急性大量出血，可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致循環(huán)衰竭、休克，危及生命。張以洋主任還特別提醒，很多消化道出血會(huì)間歇性發(fā)作，有時(shí)候癥狀短暫消失，別誤以為就沒事了，出血自行停止可能只是暫時(shí)的，根源問題未解決，隨時(shí)可能再次出血，甚至發(fā)展為大出血。因此，對(duì)于上述癥狀，大家還需重視。

24小時(shí)消化道出血急救體系，為患者生命護(hù)航

泰康仙林鼓樓醫(yī)院依托江蘇省臨床重點(diǎn)專科消化內(nèi)科與南京市重點(diǎn)專科急診醫(yī)學(xué)科，構(gòu)建了24小時(shí)消化道出血急救體系，醫(yī)院配備高端內(nèi)鏡設(shè)備，可快速開展急診內(nèi)鏡止血、介入及外科手術(shù)等治療，尤其擅長(zhǎng)處理靜脈曲張破裂、不明原因小腸出血等危重病例，實(shí)現(xiàn)從急救評(píng)估到多學(xué)科協(xié)同救治的全流程綠色通道。

一方面，醫(yī)院設(shè)有集消化、普外、麻醉手術(shù)、急診醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)等多學(xué)科協(xié)作（MDT）的工作模式，在遇到疑難病癥時(shí)，讓每一個(gè)關(guān)鍵決策點(diǎn)都能在多學(xué)科專家共同研判的基礎(chǔ)上給出適合患者的治療方案；另一方面，此次手術(shù)由消化內(nèi)科張以洋主任領(lǐng)銜，應(yīng)用了高難度的經(jīng)口小腸鏡技術(shù)，在消化道隱秘的角落精準(zhǔn)定位并處理出血點(diǎn)，及時(shí)完成治療也避免了創(chuàng)傷更大的二次開腹手術(shù)。

泰康仙林鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科張以洋主任團(tuán)隊(duì)擅長(zhǎng)小腸鏡檢查及治療，包括小腸出血、小腸潰瘍、小腸憩室、小腸息肉、小腸腫瘤、小腸狹窄等。對(duì)于小腸疾病，科室已形成涵蓋診斷、分型、治療、術(shù)后康復(fù)的一體化治療模式，每年完成小腸鏡檢查超600例，在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先位置。

【專家介紹】

張以洋

主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士

泰康仙林鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科主任，南京鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師。尤其擅長(zhǎng)小腸鏡檢查及治療，對(duì)于小腸疾病如小腸出血、小腸潰瘍、小腸憩室、小腸息肉、小腸腫瘤、小腸狹窄等疾病的診治在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先水平。擅長(zhǎng)消化道早癌及黏膜下腫瘤內(nèi)鏡診治，對(duì)膽總管結(jié)石、膽管狹窄、急、慢性胰腺炎、胰腺腫瘤等膽胰良惡性疾病的診治有豐富經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)消化道常見病如胃食管反流、慢性萎縮性胃炎、幽門螺桿菌感染、消化性潰瘍、炎癥性腸病、肝病等的診治。

門診時(shí)間：周四上午

通訊員 袁彬彬 劉宏偉 唐曉 現(xiàn)代快報(bào)/現(xiàn)代+記者 張宇