小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)，推薦立體定向放療還是全腦放療？

對(duì)于腦轉(zhuǎn)移數(shù)量有限的患者，立體定向放射外科（SRS）因神經(jīng)毒性較低已成為標(biāo)準(zhǔn)治療方式。但在小細(xì)胞肺癌（SCLC）患者中，因缺乏前瞻性證據(jù)，以及存在對(duì)顱內(nèi)進(jìn)展和神經(jīng)性死亡的擔(dān)憂，全腦放療（WBRT）仍是標(biāo)準(zhǔn)治療方案。

在此背景下，美國(guó)麻省多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展并完成了全球首多中心、Ⅱ期、前瞻性、單臂臨床試驗(yàn)，其結(jié)果重磅發(fā)表于《Journal of Clinical Oncology》。該研究評(píng)估了SRS作為WBRT替代方案在未接受過顱腦放療、且攜帶1~10個(gè)腦轉(zhuǎn)移灶的SCLC患者中的療效與安全性。研究結(jié)果顯示，對(duì)于接受嚴(yán)格治療后監(jiān)測(cè)、患有SCLC且存在1-10處腦轉(zhuǎn)移的患者，使用SRS/SRT替代WBRT可帶來較低的神經(jīng)性死亡率。

目前正在進(jìn)行的NRG CC009 Ⅲ期隨機(jī)對(duì)照研究，直接比較SRS與“海馬回避全腦放療（hippocampal-avoidance whole brain radiation therapy，HA-WBRT）+美金剛”在SCLC（≤10個(gè)腦轉(zhuǎn)移）患者中的療效。有望為“如何控制顱內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)最大化認(rèn)知獲益”這一核心問題提供更高等級(jí)的答案。

截屏來源：JCO

本研究核心亮點(diǎn)

納入標(biāo)準(zhǔn)

1-10個(gè)腦轉(zhuǎn)移灶（起初1-6個(gè)，2020年后擴(kuò)展至10個(gè)），未接受過全腦放療或預(yù)防性全腦放療。

放療方案

• 放療技術(shù)：除1例使用CyberKnife外，其余均采用直線加速器容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療

• 劑量分割：腫瘤＜2cm：20 Gy/1次；腫瘤＞2cm：降低劑量以確保周圍腦組織V12＜10cc；若劑量降低至16 Gy仍無法滿足，改為30 Gy/5次。術(shù)后：全切瘤腔給予25 Gy/5次；殘留或復(fù)發(fā)灶采用同步推量30 Gy/5次。

• 靶區(qū)外擴(kuò)：完整病灶PTV外擴(kuò)1.0 mm；術(shù)后瘤腔外擴(kuò)2.0 mm
  

影像隨訪：治療后第4周、第10周、之后每8周一次MRI，直至1年

臨床療效

• 神經(jīng)性死亡率顯著低于歷史對(duì)照
  

1年：11.0% (5.8-18.1) vs 歷史WBRT組17.5%

2年：20.3% (12.7-29.1) vs 35.2%

• 中位總生存期：10.2個(gè)月（95% CI, 8.5-12.2）。

詳細(xì)解讀，詳見下文

內(nèi)容來源：e藥安全

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長(zhǎng)肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號(hào)“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號(hào)

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸介入診療專委會(huì) 委員

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 主持國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)

• 曾多次受邀參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，在北美放射學(xué)年會(huì)（RSNA，專業(yè)領(lǐng)域top1）等會(huì)議進(jìn)行口頭報(bào)告

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