人民需要人民醫院

有人邀請我回答一個問題，說是江西樂平天湖醫院，一家二級甲等民營醫院，一紙通告把全醫院315名職工全部解聘了，怎么看這事？這我還真是有資格說一說，畢竟也曾經在某知名民營醫院集團工作過小一年兒。

很多人第一反應是：這醫院是不是犯了什么事？查了一下，還真不是突然暴雷。事情的前因后果其實挺典型的——2025年這家醫院因為過度診療、重復收費，被醫保局罰了差不多40萬。然后醫保協議沒續簽，沒了醫保這個金主爸爸，醫院說自己經營陷入嚴重困難，只好全員解聘。

但有意思的是，醫院工作人員后來透露了一句話：醫院并沒有倒閉，只是關停醫保，解聘是為了減負，后續還會返聘部分人員。

總之，對于這些職工而言肯定不是啥好事，那對民營醫院整個行業呢？

1.民營醫院曾經是功臣

很多人對民營醫院有偏見，覺得它們就是坑蒙拐騙的代名詞。這不對，至少不全對。

咱們把時間撥回2001年，中國正式開放醫療市場。那時候公立醫院擠破頭，掛個專家號比搶春運火車票還難。民營醫院一進來，確實解決了很多看得上病的問題。尤其在縣城、在鄉鎮，公立醫院覆蓋不到的地方，民營醫院開一家，方圓幾十里的老百姓就不用跑老遠去看病了。

到2024年末，全國民營醫院有多少？26956家。公立醫院多少？11746家。民營醫院數量已經是公立的兩倍多。從數量上看，它們是撐起了中國醫療的半邊天。

但你再看看服務量：2024年民營醫院的診療人次占比只有16.3%。也就是說，用兩倍多的醫院數量，只看了六分之一的病人。

說明大多數民營醫院是小而散的，甚至很多是空殼子——有床位，沒病人。

那它們靠什么活著？靠醫保。

民營醫院的收入里，醫保占比普遍在70%到80%以上。 說白了，它們不是靠技術、靠口碑吸引患者，而是靠反正醫保能報銷，跟公立醫院搶那點醫保盤子里的飯。

這就埋下了第一個雷。

2.為什么民營醫院突然不行了

這幾年民營醫院的日子不好過，不是一天兩天了。據統計，截至2025年6月，全國已經有1247家民營醫院關閉退出市場，平均每天7家。

原因也不復雜，三條線同時收緊：

第一根線：醫保沒錢了，開始精打細算。

以前醫保是按項目付費，你開多少檢查、開多少藥，醫保照單報銷。醫院當然愿意多開，反正不是自己出錢。但從2020年開始，全國推DRG/DIP支付改革——簡單說，就是給每種病打包定價，比如闌尾炎手術醫保只給8000塊，花超了你醫院自己賠，省下來的算你賺。

這招對公立醫院都夠嗆，對民營醫院更是致命。因為民營醫院的管理……反正一不小心就超支。超支了怎么辦？要么虧錢，要么偷偷把成本轉嫁給患者。后者又容易被舉報。

第二根線：醫保局開始嚴打騙保。

國家醫保局成立后，查騙保查得特別狠。2023年全國處理的違規機構里，民營醫院占了67%。什么過度診療、串換項目、虛假住院……以前睜只眼閉只眼的操作，現在全成了定時炸彈。

天湖醫院2025年被罰的那40萬，其實就是個信號。一旦被罰，醫保協議續簽就難了。沒了醫保資格，等于直接斷了糧。

第三根線：公立醫院也在擴張。

這幾年公立三甲醫院到處建分院、托管縣醫院，優質資源不斷下沉。也是拜三明模式所賜，原來民營醫院還能吃到的基層患者，現在被公立醫院又搶回去了。有個數據挺扎心：一家省級三甲醫院的新院區開業半年，周邊5家民營醫院的門診量平均下降了35%。

這三根線一收，民營醫院的生存空間就被擠壓得差不多了。

3.那發達國家的好醫院，不也是民營的嗎

美國梅奧診所、德國夏里特醫院，不都是民營的嗎？人家怎么就行？

先看一組數據：

美國：約85%的醫院是民營的，但其中大部分是非營利性的。梅奧診所、約翰霍普金斯、克利夫蘭診所，全是私立非營利。它們賺的錢不分紅，全再投入到醫院發展里。

德國：約60%是民營，但私立非營利占35%，營利性只占12%。

日本：約83%的醫院是民營，但絕大多數是小型診所，大的營利性醫院很少。而且日本有嚴格的分級診療，小病先去診所，大病才去醫院，民營診所和公立大醫院各司其職。說到這里又想起了大S在日本小診所誤診殞命……分級診療也未必是好事，它更像是一種社會學手段而非醫學手段。

總之這些國家的民營醫院，跟我們理解的“民營”不是一回事。它們更像是社會力量辦的非營利機構，而不是股東要分紅的公司。在美國稅法里，非營利醫院【501(c)(3)組織】的核心要求只有一條：任何凈利潤不得分配給任何個人。

而且因為是非營利，聯邦所得稅、州所得稅、財產稅全部豁免。這筆稅收減免本身就是一筆巨大的隱形補貼，相當于政府在間接支持它們把錢留在醫院里。像梅奧還有龐大的慈善捐贈體系。從華爾街富豪到被治愈的普通患者，都會給它捐款。另外醫院賺來的錢雖然不能分給個人，但可以投資股票等資產，賺來的錢，也繼續投入醫院運營。

是不是想到了“人民”二字？所以關鍵不在“誰營”而在“民誰”。

我們國家的民營醫院，絕大多數是營利性的——說白了就是個公司，是為了賺錢的，而不是為了讓你活下去，“初心”就不一樣。資本是要回報的，那就只能想方設法多賺錢。在醫保這個單一支付方面前，賺錢的方式要么是騙保，要么是過度醫療，要么是賣高價自費項目。

這不是誰道德水平高不高的問題，是制度設計的問題。

4.那人民需要什么樣的醫院？

這個問題，咱們得分兩層來聊。

第一層：人民最樸素的三個需求——便宜、方便、靠譜。

便宜，就是看病別太貴。醫保能報銷最好，自費也不能離譜。

方便，就是離家近，別排隊排到天荒地老。

靠譜，就是別誤診、別亂開藥、別把小病拖成大病。

這三點，公立醫院基本能滿足前兩點，但“方便”這回事在大城市是個問題——三甲醫院永遠人滿為患。民營醫院本來可以解決“方便”的問題，但它們往往栽在“靠譜”上。

第二層：從制度層面看，我們需要一個“混合型”的醫療體系。

全盤公立不行，財政扛不住；全盤營利性民營更不行，那會變成“有錢人活，沒錢人等死”。

比較理想的模式，是公立醫院保基本、非營利民營醫院做補充、營利性民營醫院搞差異化。

公立醫院：兜住基本醫療，保證所有人看得起病。

非營利民營醫院：在公立覆蓋不到的地方，或者公立效率不高的領域（比如康復、護理、日間手術），提供高質量服務，利潤再投入發展。

營利性民營醫院：做消費醫療，比如醫美、口腔、高端體檢，讓愿意花錢的人去花，不影響基本盤。

這個模式，德國在做，日本在做，法國也在做。效果都不錯。

5.那我們現在差在哪里？

差在缺少真正的“非營利民營醫院”。

我們現在的政策環境，對非營利機構的支持不夠。土地、稅收、人才引進，都不如公立醫院有優勢。而資本又偏好營利性機構，因為它們能上市、能套現。結果就是：想做好事的沒錢，有錢的不想做好事。

另外，分級診療一直推不動。大家還是習慣直接去大醫院，沒人愿意先到社區診所轉一圈。這就讓民營醫院很難找到自己的生態位——做綜合醫院打不過公立，做專科又容易被連鎖品牌碾壓。

還有一個很現實的問題：人才。頂尖的醫生大多在公立醫院，因為公立有編制、有職稱、有學術平臺。民營醫院想挖人，只能給高薪，但高薪又意味著高收費，最后還是要患者買單。

6.回到天湖醫院這件事

天湖醫院全員解聘，表面看是一家企業的經營失敗，深層次看是整個行業轉型的陣痛。

被解聘的315個人，他們要重新找工作。那些還在看病的老百姓，他們要換一家醫院。那些還在撐著的民營醫院老板，他們在想：下一個會不會是我？

這當然不是好事。但從另一個角度看，這也是一個“出清”的過程。那些靠騙保、靠過度醫療、靠低水平重復建設的醫院，遲早要倒掉。留下的，要么是真正有技術、有口碑的專科醫院，要么是背靠大型醫療集團的連鎖機構。

人民不需要那種“靠醫保活著”的醫院。人民需要的是真正能看好病、不亂收費、讓人放心的醫院。

至于它是公立還是民營，其實沒那么重要。

最后，我查了一下天湖醫院的前身。它最早叫樂平市第二人民醫院，是一家公立醫院。2015年改制民營，投資2.3億建了新院區，按三級醫院規模設計，1000張床位。

十年后的今天，它發了一紙解聘通告。

這十年，是中國民營醫療野蠻生長又戛然而止的十年。也是醫保從“錢多任性”到“精打細算”的十年。更是老百姓對“看病”這件事從“能看上”到“能看好”的十年。

下一個十年，人民希望看到的是：公立醫院更強，非營利民營醫院更多，營利性民營醫院更規范。三者各司其職，互相補充。

到那時候，我們再問“人民需要什么樣的醫院”，答案也許會簡單很多：

人民需要的，當然是人民醫院。