親屬間輸血其實并不安全

在臨床用血的咨詢中，不少患者家屬會提出自愿為親屬獻血并直接輸注的請求，認為親屬間輸血更安全。其實，這是一個很大的認知誤區(qū)。患者接受近親屬直接輸血有很高的風險，極易引發(fā)嚴重的輸血不良反應，甚至危及生命。

父母、子女、兄弟姐妹等近親屬之間直接輸血，有可能會誘發(fā)輸血相關移植物抗宿主病（TA-GVHD）。這是因為近親屬的人類白細胞抗原（HLA）基因型高度相似，供血者血液中的淋巴細胞進入受血者體內(nèi)后，難以被受血者的免疫系統(tǒng)識別并清除。這些外來淋巴細胞會在受血者體內(nèi)增殖，將受血者的組織和器官視為“異己”發(fā)起攻擊，破壞機體正常的生理功能。

患者在輸注近親屬血液后的1~2周，有可能會相繼出現(xiàn)高熱、全身嚴重皮疹、惡心、嘔吐、腹瀉甚至血便等癥狀，還可能引發(fā)肝功能衰竭、全血細胞急劇減少，進而導致嚴重的感染和出血。該病的治療難度極大，患者死亡率在90%以上。

無血緣關系的陌生人之間，HLA基因型差異顯著，供血者的淋巴細胞易被受血者免疫系統(tǒng)識別并快速清除，發(fā)生TA-GVHD的風險極低。當然，若受血者處于造血干細胞移植后、大劑量化療期間等免疫力極度低下的狀態(tài)，即使輸注無血緣關系的血液，也存在誘發(fā)該病的可能。

臨床中預防TA-GVHD的核心手段是對血液制品進行輻照處理。通過特定劑量的 γ 射線或X射線照射血液，能徹底滅活其中的淋巴細胞，同時不會影響紅細胞、血小板、凝血因子等血液有效成分的功能，從根源上避免淋巴細胞引發(fā)的免疫攻擊。如果稀有血型患者急需用血，必須使用近親屬的血液，在這種極端情況下，也必須先對血液進行嚴格的輻照處理，然后再進行輸注，以保障患者的輸血安全。

文：中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院（中國醫(yī)學科學院血液學研究所）孫麗妲 李強

編輯：劉洋 楊真宇

校對：于洋

審核：王成鳳 徐秉楠