加快建立長期護理保險制度

章 軻

近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)《關于加快建立長期護理保險制度的意見》(以下簡稱《意見》)，從中央層面明確了長期護理保險的制度定位和政策設計，標志著長期護理保險制度從試點探索轉向全面建制新階段。

深刻認識加快建立長期護理保險制度的戰(zhàn)略意義和現(xiàn)實意義

習近平總書記指出，要建立老年人狀況統(tǒng)計調查和發(fā)布制度、相關保險和福利及救助相銜接的長期照護保障制度、老年人監(jiān)護制度、養(yǎng)老機構分類管理制度，制定家庭養(yǎng)老支持政策、農(nóng)村留守老人關愛服務政策、扶助老年人慈善支持政策、為老服務人才激勵政策，促進各種政策制度銜接，增強政策合力。黨的十八大以來，黨中央、國務院基于對人口老齡化發(fā)展形勢的深刻判斷，對長期護理保險制度建設作出系列部署。黨的二十屆三中全會明確“加快建立長期護理保險制度”、二十屆四中全會要求“推行長期護理保險”，為加快建立制度、推進制度實施指明了方向。按照先試點、再推開的方式，2016年、2020年國家層面先后組織共49個城市開展試點。在總結試點實踐經(jīng)驗基礎上，印發(fā)《意見》，明確制度頂層設計，推進全面實施制度，對于積極應對人口老齡化、助力中國式現(xiàn)代化具有重要意義。

加快建立長期護理保險制度，是積極應對人口老齡化、健全社會保障體系的內在要求。我國人口老齡化交織疊加家庭結構小型化、空巢化，“一人失能、全家失衡”的矛盾比較突出，亟須構建有效制度安排予以應對。在已有的養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育五大社會保險制度基礎上，針對失能人員長期護理需求，建立專門社會保險制度安排，是我國構建全方位一體化應對人口老齡化戰(zhàn)略布局的關鍵舉措，也是織密織牢社會保障安全網(wǎng)、解決群眾急難愁盼問題的重要保障。

加快建立長期護理保險制度，是釋放內需潛力、助力銀發(fā)經(jīng)濟發(fā)展的重要支撐。長期護理保險制度將投資于物和投資于人緊密結合，不僅發(fā)揮社會保險制度的經(jīng)濟補償功能，一定程度減輕消費后顧之憂；還發(fā)揮社會保險基金戰(zhàn)略購買和支付引導作用，拉動社會資本進入長期護理服務市場，帶動醫(yī)、養(yǎng)、康、護等領域關聯(lián)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，鼓勵支持長期護理領域數(shù)字化智能化產(chǎn)品與技術創(chuàng)新發(fā)展。

加快建立長期護理保險制度，是促進就業(yè)、增強社會活力的關鍵舉措。實施長期護理保險制度拓寬就業(yè)渠道，增加就業(yè)崗位，試點地區(qū)為長期護理保險提供服務的人員約37萬。設立了長期照護師新職業(yè)，促進長期護理專業(yè)化、職業(yè)化發(fā)展。通過集約化、社會化、專業(yè)化的照護服務供給，使更多生產(chǎn)力從家庭照護中得以解放，投身于經(jīng)濟社會建設，增強社會發(fā)展活力。

準確把握加快建立長期護理保險制度的總體要求和核心政策

《意見》是長期護理保險制度的綱領性文件，提出了用3年左右時間基本建立適應我國基本國情的長期護理保險制度的工作目標，明確了制度安排、資金籌集、待遇保障、管理運行等方面核心政策措施，必須深入領會、準確把握。

確立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的政策制度。契合城鄉(xiāng)融合發(fā)展戰(zhàn)略，適應新型城鄉(xiāng)關系演進趨勢，《意見》提出國家層面統(tǒng)一規(guī)范政策制度，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)制度設計。不再區(qū)分職工和居民兩類人群分設制度，統(tǒng)一制度安排，基金統(tǒng)一建賬、資金統(tǒng)籌使用，實現(xiàn)基金在更大范圍的共濟使用。各地可先從覆蓋單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員等人群起步，逐步實現(xiàn)覆蓋全民。統(tǒng)籌層次從市地級統(tǒng)籌起步，有條件的省份可探索省級統(tǒng)籌。

建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制。遵循社會保險互助共濟、責任共擔原則，《意見》明確籌資渠道、籌資標準及分擔機制等政策。建立多元籌資渠道，建立健全單位、個人、政府、社會等多元籌資渠道，形成獨立、穩(wěn)定、可持續(xù)的資金來源。建立基準費率制度，國家層面建立長期護理保險基準費率制度，綜合經(jīng)濟發(fā)展水平、各方負擔能力、制度可持續(xù)發(fā)展，當前費率統(tǒng)一控制在0.3%左右。量能確定繳費基數(shù)，繳費基數(shù)與收入水平掛鉤，單位職工、退休人員、未就業(yè)城鄉(xiāng)居民分別基于工資收入、養(yǎng)老金、城鄉(xiāng)居民人均可支配收入確定繳費基數(shù)，18周歲以下人員跟隨父母或其他法定撫養(yǎng)人等參保，不單獨籌資，更好體現(xiàn)制度公平。合理劃分各方責任，單位職工由用人單位和職工個人按同比例繳費，退休人員只繳納個人繳費部分，原用人單位不繳費，未就業(yè)城鄉(xiāng)居民由個人繳費和政府補助相結合，政府對符合條件的困難人群個人繳費部分給予分類資助，確保應參盡參。

實施公平適度的待遇保障。堅持保障基本，盡力而為、量力而行，《意見》明確保障對象、服務項目和待遇標準等規(guī)定。聚焦保障對象，從解決最迫切人群保障需要起步，制度起步階段保障重度失能人員，隨著經(jīng)濟發(fā)展和制度完善，國家層面統(tǒng)一研究逐步擴大保障對象范圍。統(tǒng)一保障項目，國家層面統(tǒng)一制定長期護理保險基金支付的服務項目目錄并動態(tài)調整，當前階段保障36項基本生活照料和與之密切相關的醫(yī)療護理服務。建立待遇基準，國家層面建立基準待遇標準，符合規(guī)定的長期護理服務費用，按單位職工、未就業(yè)城鄉(xiāng)居民參保的基金支付比例分別為70%左右、50%左右，基金年度最高支付限額不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。根據(jù)失能等級、服務提供方式等不同實行差別化待遇保障政策，鼓勵使用居家和社區(qū)護理服務。堅持服務給付，基金以購買服務為主，原則上不直接發(fā)放現(xiàn)金。此外，《意見》提出探索建立參保激勵約束機制、做好與相關領域其他保障制度的銜接等。

建立科學規(guī)范的管理運行機制。覆蓋管理運行全鏈條，《意見》提出完善全國統(tǒng)一的失能等級評估標準、建立符合長期護理保險服務特點的支付機制、加強基金管理和監(jiān)督、完善經(jīng)辦管理服務、長期護理保險與基本醫(yī)療保險共同繳費等措施，實現(xiàn)政策和管理的協(xié)同。

加快推動長期護理保險制度落地實施

要全力做好《意見》貫徹落實，有力有序推動長期護理保險制度落地，逐步擴大制度實施范圍。

加強組織實施。切實加強組織領導，壓實各級責任，堅持中央統(tǒng)籌、省負總責、市地抓落實的工作機制。加強部門協(xié)同，形成工作合力，充分調動社會各方力量，共同參與改革工作，加快建立具有中國特色的長期護理保險制度。

強化要素支撐。推動長期護理保險相關制度要求適時轉化為法律規(guī)范，為制度實施提供法律支撐。圍繞支付管理、服務管理、經(jīng)辦管理、基金監(jiān)管、信息化建設等方面，建立健全制度落地實施所必需的配套政策措施，確保制度穩(wěn)步落地、待遇及時兌現(xiàn)。

堅持統(tǒng)一規(guī)范。強化國家頂層設計，做到全國一盤棋。各地要按國家明確的制度框架、政策標準等細化落實，實現(xiàn)制度模式、資金籌集、待遇保障、評估標準、支付目錄、定點管理、基金管理、經(jīng)辦管理等方面的核心政策規(guī)范統(tǒng)一。

推進系統(tǒng)集成。發(fā)揮好長期護理保險制度的平臺資源聚集作用，協(xié)同促進護理服務體系建設發(fā)展。統(tǒng)籌規(guī)劃利用好現(xiàn)有養(yǎng)老、醫(yī)療服務等資源，優(yōu)化服務資源配置。鼓勵商業(yè)保險發(fā)展，探索建立多層次長期護理保障制度，促進形成多元保障格局。

(作者為國家醫(yī)療保障局黨組書記、局長)