猝死搶救成功率不足 5%？心血管專家強調(diào)：預防為主，唯快不破

21世紀經(jīng)濟報道記者季媛媛 韓利明

大部分猝死，都是心源性心跳驟停導致的。心跳驟停前會出現(xiàn)室顫反應，心室、心房快速而不協(xié)調(diào)地收縮，導致心室無法向動脈泵出血液。發(fā)生室顫后，心臟功能將迅速衰竭，如果沒有及時終止室顫，幾分鐘內(nèi)患者可能就會死亡。

而自動體外除顫器（AED），正是終止這一致命性室顫的關(guān)鍵工具。但是，心臟驟停發(fā)生后，現(xiàn)場第一目擊者最關(guān)鍵的措施是什么？心肺復蘇（CPR）和AED使用的要點有哪些？AED在公共場所的普及現(xiàn)狀如何？在“黃金四分鐘”內(nèi)使用AED，能將生存率提升多少？

針對這些大眾關(guān)注的問題，曜影醫(yī)療心血管內(nèi)科朱峰醫(yī)生接受了21世紀經(jīng)濟報道記者專訪。

曜影醫(yī)療心血管內(nèi)科朱峰醫(yī)生

猝死高發(fā)，80%源于心臟問題

21世紀：近幾日心內(nèi)科門診多出現(xiàn)排起長隊的情況，從您的臨床觀察或相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，我國心源性猝死的發(fā)病態(tài)勢如何？

朱峰：猝死并非新出現(xiàn)的問題。就心內(nèi)科而言，每日都會面臨此類問題。此前我們進行過統(tǒng)計，在猝死人群中，約80%與心源性因素相關(guān)，涵蓋心肌梗死、主動脈夾層、肥厚型心肌病、心律失常等病癥；另外20%可能與電解質(zhì)紊亂、腦血管意外有關(guān)。在心源性猝死因素中，最為常見的當屬心肌梗死，其發(fā)病率實則頗高。實際上，對我們而言，這并非罕見之事，其發(fā)病率始終居高不下。

21世紀：在臨床實踐中，我們應如何對心源性猝死作出界定？目前在診斷環(huán)節(jié)是否依賴某些檢查手段？

朱峰：經(jīng)觀察可知，約80%的猝死案例為心源性猝死。當于急診處遇到有人由救護車送來，情況危急，呈現(xiàn)猝死狀態(tài)時，無需進行額外檢查，首要反應便是致電心內(nèi)科，而心內(nèi)科醫(yī)生往往也是最先抵達現(xiàn)場的。在多數(shù)情況下，無需進行鑒別，因為絕大部分猝死皆為心源性。

進行心電圖檢查基本能夠明確病因。若ST段顯著抬高，通常可判斷為心梗或心律失常。更為直觀的情形是，部分心源性猝死發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，患者佩戴著監(jiān)護儀，醫(yī)生可直接觀察到其發(fā)生室顫、心律失常乃至心跳停止，此類診斷更為確切。除心電圖外，較為常用的方法是查看化驗指標，即進行血液檢測，檢測項目包括心肌酶、D - 二聚體、ProBNP（心功能指標）以及電解質(zhì)等。這些指標對于鑒別猝死原因，尤其是心源性猝死的原因，具有極為重要的意義。

此外，還有一些輔助檢查手段用于判斷是否為心源性猝死。較為常用的如心臟彩超，可用于檢查是否存在心臟破裂；心臟CT、大動脈CT（即增強CT），可用于查看是否有夾層或主動脈破裂等情況；甚至還可進行冠脈造影。相關(guān)檢查種類繁多，原則上，大部分檢查工作都屬于心內(nèi)科的范疇。

21世紀：心電圖在猝死診斷中是極為重要的手段。在心電圖方面，需關(guān)注哪些指標，這些指標是高危預警信號。

朱峰：諸多猝死事件并無明顯征兆，或者在未發(fā)作時，心電圖難以檢測出異常，問題隱匿較深。這也正是猝死難以預防的原因所在。許多人都會進行體檢，體檢項目包含心電圖、化驗等多項指標，但在未發(fā)病時，問題往往深藏不露。當然，仍有一些跡象可循，例如在心電圖檢查中，若發(fā)現(xiàn)明顯的 ST 段改變，如 ST 段壓低，或者出現(xiàn)顯著的心律失常。一旦出現(xiàn)這些心電圖特征，我們便可判斷這些人發(fā)生猝死的概率頗高。

實際上，有相當一部分人群的心電圖顯示正常，無任何異常跡象，但他們?nèi)詫儆阝赖母呶Ｈ巳骸?/p>

21世紀：就普通民眾而言，我們亦發(fā)現(xiàn)市場上部分電子手表具備心率監(jiān)測功能。對于此類電子手表所反饋的信息，普通民眾能否將其作為預警信號呢？

朱峰：當下，可穿戴設(shè)備頗為流行，不少患者會將監(jiān)測的數(shù)據(jù)拿給我查看，這些設(shè)備的監(jiān)測結(jié)果較為準確。然而，具備監(jiān)測能力并不意味著能夠正確解讀數(shù)據(jù)，許多人完成監(jiān)測后，仍需將數(shù)據(jù)發(fā)送給心內(nèi)科醫(yī)生進行分析。這是因為這些設(shè)備的監(jiān)測結(jié)果可能存在誤差，并非完全精準。

例如，Apple watch可用于房顫篩查，其依據(jù)20秒至30秒的數(shù)據(jù)生成的PDF文件，可能存在一定誤差。作為醫(yī)生，我們十分推薦使用這類便攜式設(shè)備，鼓勵人們主動監(jiān)測并觀察自身心率。若在手表上發(fā)現(xiàn)心律失常的情況，自然需要及時處理。此類可攜帶式設(shè)備具有重要價值，這也是心內(nèi)科未來的發(fā)展方向。

猝死搶救成功率不足5%

21世紀：有一組數(shù)據(jù)表明，80%的心源性猝死發(fā)生于院外。就您的經(jīng)驗而言，院外心臟驟停患者的搶救成功率如何？主要會受哪些因素影響？

朱峰：當發(fā)生心源性猝死，即出現(xiàn)心跳驟停需進行搶救的情況，患者從院外送來時，實際搶救成功率極低。據(jù)過往所見數(shù)據(jù)，該成功率應低于5%，成功搶救難度極大。存在諸多因素導致這一情況，例如部分猝死案例，即便醫(yī)護人員爭分奪秒、全力以赴，也未必能挽回患者生命。諸多業(yè)界知名人士在遭遇心源性猝死后，即便采用了最為先進有效的搶救方法，最終仍未能成功脫險，由此可見一斑。心源性猝死的搶救確為醫(yī)學領(lǐng)域的一大難題，院外搶救成功率無疑極低，即使在院內(nèi)擁有完備醫(yī)療資源與專業(yè)團隊加持，受疾病本身危重特性限制，搶救依舊存在極大醫(yī)學挑戰(zhàn)，其中存在諸多難點。

21世紀：當發(fā)生心源性猝死，患者倒地時，作為現(xiàn)場的第一目擊者，是否有一些關(guān)鍵措施可供實施？

朱峰：主要包含兩部分內(nèi)容，其一為心肺復蘇，即胸外按壓；其二為AED的使用。當然，在此之前更為關(guān)鍵的是呼叫他人協(xié)助，單人進行心肺復蘇時成功率較低，大聲呼救極為重要，務必尋求他人幫助。

更為關(guān)鍵的是AED的使用，若沒有AED實施電除顫，就無法使心臟恢復正常節(jié)律，即便長時間進行胸外按壓也無濟于事。無論是院內(nèi)還是院外的搶救工作，都遵循“唯快不破”的原則。在整個急救過程中，速度越快，搶救的成功率就越高。

AED的使用方法十分簡便，其操作步驟都清晰地標注在設(shè)備上。多數(shù)人不敢使用AED，主要有兩個原因，一是害怕承擔風險，二是擔心自己操作不當。但實際上，操作難度并不大。只要敢于嘗試，就已成功了大半。AED越早投入使用，對患者進行復律和除顫，搶救成功的概率就越高。

21世紀：近期我們也注意到，在諸如馬拉松等大型群眾性活動中，多起突發(fā)性心源性猝死案件令人痛心疾首。針對此類賽事，請問您認為在醫(yī)療保障方面是否存在有待完善之處？

朱峰：心內(nèi)科針對運動有明確的分級，其中一些運動被定義為高危運動。較為常見的高危運動包括馬拉松、鐵人三項、登山以及攀登珠穆朗瑪峰等。在心內(nèi)科領(lǐng)域，此類運動均被視為高危運動。

對于高危運動而言，預防工作尤為重要。從理論層面來看，需要依據(jù)一些檢查結(jié)果來判定參與者的安全性，例如心臟彩超、平板運動實驗、心電圖等檢查。理論上，在進行高危運動之前，應先完成這些檢查。

當然，這些運動的賽事組織方必然會有所準備。據(jù)了解，全程馬拉松賽事均配備了AED，且在許多地區(qū)都有設(shè)置。馬拉松賽事會招募一些健康跑者，這些跑者持有急救執(zhí)照，具備高級心肺復蘇（ACLS）或初級心肺復蘇（BLS）技能，若有人突然倒下，大概率身邊會有人員迅速上前進行搶救。

然而，此類意外事件難以做到萬無一失。若能進一步完善應急搶救準備工作，無疑更為理想。例如，增加更多持有BLS或ACLS執(zhí)照的專業(yè)人員參與，配備更多的AED，并確保救護車隨時待命，效果會更佳。

保健品難替代藥物

21世紀：部分曾出現(xiàn)心律失常或心臟驟停情況的患者，會植入心臟復律除顫儀。這種植入式心臟復律除顫儀是如何發(fā)揮作用的？哪些患者適宜植入？它能達成哪些效果？

朱峰：此情況相對較為專業(yè)，我們所稱的 ICD，即植入型體內(nèi)除顫儀（植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器），本質(zhì)上是一款起搏器。此起搏器具備自動檢測功能，能夠?qū)崟r監(jiān)測心臟狀況。當出現(xiàn)心率過快或心率極度不規(guī)則的情況，也就是發(fā)生室顫或室速時，它會放電，起到除顫作用，促使心跳在短時間內(nèi)恢復至竇性心律，即正常心率。

一般而言，對于懷疑發(fā)生心源性猝死，或者曾有不明原因暈厥且高度懷疑與心臟相關(guān)的患者，均具備植入 ICD 的指征。甚至部分未曾出現(xiàn)過暈厥、未曾發(fā)生心源性猝死的患者，如心肌梗死后患者、嚴重心力衰竭患者等，雖未出現(xiàn)相關(guān)癥狀，但存在發(fā)生風險，同樣可以考慮植入 ICD。對于心動過緩且存在高風險的患者，也會為其植入 ICD。本質(zhì)而言，植入 ICD 需要進行利弊權(quán)衡，綜合考量植入該設(shè)備的益處與弊端，進而做出整體評估。

21世紀：就預防心源性猝死而言，臨床上有哪些藥物已被證實具有有效性？此外，我們近期留意到一個頗為有趣的現(xiàn)象，諸多年輕人于電商平臺上搜索并購買保心丸及硝酸甘油，常備這些藥物是否就能夠預防心源性猝死？

朱峰：并不存在特效藥物。在一般性心絞痛或無異常狀況時，服用硝酸甘油、保心丸并無大礙；但倘若出現(xiàn)嚴重問題，服用這兩種藥物也未必能挽救生命。

此外，阿司匹林這類抗血小板藥物，若患者患有出血性疾病，如腦出血、主動脈破裂、夾層等，服用此類藥物不僅無益，反而可能致命，然而很多人并未知曉這一點。再如硝酸甘油，在嚴重心血管事件發(fā)生時，患者會出現(xiàn)血壓下降的情況，此時若含服硝酸甘油，可能導致血壓進一步降低，非但無法起到救治作用，反而會使病情惡化。

我們給予患者的建議通常是盡量避免自行處理，主要做好兩件事：一是平躺或休息，二是進行監(jiān)測。患者可以自行監(jiān)測血壓、心率，也可監(jiān)測體溫及其他生命體征，但最好不要自行采取治療措施。

就預防方面而言，心內(nèi)科醫(yī)生不會隨意開具硝酸甘油、阿司匹林等藥物用于預防猝死，除非患者有明確的指征或疾病，如已確診為心肌梗死。

21世紀：近期，輔酶Q10、魚油等保健品的電商搜索量呈直線上升態(tài)勢。這些保健品對于預防心源性猝死是否具有效果？保健產(chǎn)品能否替代特效藥？

朱峰：諸多輔酶Q、納豆以及深海魚油等產(chǎn)品，當下還有一些較為前沿的手段，如干細胞治療、換血治療等。我僅強調(diào)一點，這些大多缺乏證據(jù)支撐，即便有證據(jù)，其證據(jù)級別也較低。輔酶Q稍有特殊，在某些特定場景下具備一定應用價值，例如心肌炎的治療，以及對一些肌肉損傷的預防。

然而，實際上，從所謂的推薦級別來看，即證據(jù)級別而言，整體偏低。道理很簡單，若某產(chǎn)品確實有效，理應被歸為藥品，而非保健品。其之所以被定義為保健品，正是因為證據(jù)級別不足，尚未達到藥品的標準。以魚油為例，實際上可分為保健品魚油和藥用魚油。若詢問我的態(tài)度，很明確，若您經(jīng)濟條件優(yōu)渥，食用此類產(chǎn)品我并不反對；若經(jīng)濟狀況一般，則并無必要，將資金用于預防措施或許更為明智。

21世紀：最后，若需用一句話向觀眾概括預防心源性猝死的核心要點，您會作何表述？

朱峰：“預防為主，唯快不破”。應盡可能避免相關(guān)情況發(fā)生，務必將預防置于首要位置。該進行的檢查需認真落實，該服用的藥物要按時服用，竭盡全力預防心源性猝死，預防為主是毋庸置疑的原則。一旦此類情況不幸發(fā)生，本人應盡快撥打 120 前往醫(yī)院，旁觀者應盡快施以援手。我們業(yè)內(nèi)常說“時間就是生命，時間就是心肌”。