云南
日前，“云南醫保”微信公眾號發布《關于2起個人違法違規使用醫保基金的案例通報》，詳情如下：
為保持基金監管高壓態勢，有效防范基金安全風險，全力守護人民群眾的“看病錢”“救命錢”。為發揮警示教育作用，形成有效震懾，營造維護醫保基金安全人人有責、自覺抵制違法違規行為的良好社會氛圍，現將部分參保人違法違規使用醫保基金典型案例通報如下：
一、玉溪市新平縣參保人白某某、楊某某騙取醫療保險待遇案
2024年5月，玉溪市新平縣醫保部門在專項核查中發現，職工醫保參保人白某某利用自己的職工醫保待遇，協助城鄉居民醫保參保人楊某某冒名就醫購藥。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《云南省醫療保障行政處罰裁量基準規則》，玉溪新平縣醫保部門處理結果如下：1.對楊某某、白某某給予批評教育，責令立即改正該違法違規行為；2.責令退回騙取醫保基金1787.10元，并處騙取金額的2倍罰款3574.20元；3.暫停楊某某、白某某醫療費用聯網結算3個月；4.白某某違規問題線索移交紀委并處黨內警告處分。目前當事人已將違規報銷的醫保基金及罰款全部退回。
二、文山州廣南縣參保人陸某某、容某某隱瞞真相騙保案
2025年10月，文山州廣南縣醫保局在日常舉報線索核查中發現，陸某某受老板容某某教唆，隱瞞其在務工途中受傷的事實，謊稱為個人跌傷，通過欺詐手段騙取醫保基金報銷。依據《中華人民共和國社會保險法》，文山州廣南縣醫保部門處理結果如下：1.對陸某某、容某某給予批評教育，責令立即改正該違法違規行為；2.責令退回騙取醫保基金8556.63元，并處騙取金額的2倍罰款17113.26元。目前當事人已將違規報銷的醫保基金及罰款全部退回。
中國醫保，一生守護！維護醫保基金安全，人人有責！打擊欺詐騙保舉報電話：0871-67195551。
來源：“云南醫保”微信公眾號
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