方志輝中醫(yī)：12年糖尿病，空腹6點多，餐后血糖8、9點多

　　方志輝中醫(yī)：12年糖尿病，空腹6點多，餐后血糖8、9點多，體重達標BMI：21.2
糖友概況：糖尿病史12年，近2年體重銳減15公斤，伴血糖控制不佳。長期服用多種口服降糖藥。近2年因聽信“糖尿病吃得越少越好”，飲食極度苛刻，主食攝入不足每日100克，以蔬菜湯和少量豆制品為主。體重從60kg急劇下降至45kg（身高155cm）。

　方志輝教授看診
初診：形體消瘦如柴，皮膚干燥枯槁，渾身乏力，動則汗出，心悸心慌，口干舌燥，飲水不多，夜間盜汗，手足心熱。食欲差，胃脘嘈雜，食后腹脹。大便干燥如羊屎，3-4日一行。情緒焦慮，睡眠差。體重45kg，BMl:18.7（消瘦）。上臂肌圍、小腿圍顯著低于正常值。空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小時血糖13.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.1%。血糖監(jiān)測顯示基礎(chǔ)血糖偏高，但餐后血糖波動大。
舌脈象：舌質(zhì)紅而瘦小，舌面有裂紋，舌苔少而干，部分剝脫。脈細數(shù)無力，左關(guān)（肝）弦細，右關(guān)（脾）弱。
從中醫(yī)的角度看，屬于氣陰兩虛，脾胃陰傷，虛火內(nèi)擾。益氣養(yǎng)陰，健脾和胃，清退虛熱。辨證后配伍方劑，其中用到北沙參、麥冬、玉竹、天花粉、太子參、五味子、山藥、茯苓、石斛、炒谷芽、炒麥芽、火麻仁、炙甘草。（注：中醫(yī)講究辨證施治、一人一方，故不寫劑量）
同時，配合生活方式干預。其中，飲食上做到“3吃2不吃”。
【3吃】
?吃滋陰潤燥的食物，如：小米、山藥、燕麥銀耳羹等。緩緩滋養(yǎng)受損的胃陰，恢復脾胃受納功能。
?吃“細水長流”的優(yōu)質(zhì)蛋白與復合碳水：將魚肉、雞肉、豆腐等剁碎烹制，與煮軟的糙米、黎麥等混合食用。少量多餐（一日5-6餐），每次量少，減輕脾胃負擔，保證營養(yǎng)持續(xù)供應，避免血糖大幅波動。
?吃“滋陰生津”的加餐：在兩餐之間的加餐，可以吃一些煮熟的雪梨/桑葚等。旨在補充陰液，緩解口干虛熱，同時提供平緩能量。
【2不吃】
?不“吃辛辣溫燥和油炸”食物：絕對禁止辣椒、花椒、燒烤、油炸食品。此類食物助火傷陰，會加重陰虛火旺和胃陰損傷。
?不“空腹食用單一高糖水果或果汁”：避免空腹吃荔枝、龍眼、瓜或喝果汁。防止糖分快速吸收引起血糖驟升，耗氣傷陰，加重代謝紊亂。
經(jīng)調(diào)理，糖友口干、盜汗減輕，大便較前通暢，食欲稍增。焦慮情緒緩解。體重穩(wěn)定在45.2kg。舌紅略減，脈細數(shù)。守方微調(diào)，加用陳皮，理氣防滋膩。生活方式不變。
再堅持一段時間后，糖友感覺心悸心慌、口感舌燥好多了，晚上盜汗改善，手腳心發(fā)熱的情況比之前少了、輕了。空腹血糖7.0mmolI/L，餐后血糖10mmol/L以下。
調(diào)方至4次，糖友精神轉(zhuǎn)佳，面色有潤澤感，手足心熱消失，體力改善，可短距離散步。體重開始回升至48kg。空腹血糖6點多，餐后血糖8、9點多。復查糖化6.5%，已達標。舌質(zhì)轉(zhuǎn)為淡紅，苔薄白漸生，脈細有力。
長期調(diào)理與隨訪：糖友體重穩(wěn)步恢復至51kg（BMI:21.2kg/㎡），皮膚干燥明顯改善，生活自理能力恢復。血糖控制平穩(wěn)達標。
方志輝 廣州中醫(yī)藥大學副教授 內(nèi)分泌科 副主任醫(yī)師，擅長：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病、糖尿病足及其他并發(fā)癥;甲亢、甲減、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)等甲狀腺疾病，中醫(yī)治療疑難雜癥。現(xiàn)定期在廣州宏韻中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院坐診。