廣東
大家好，我是李鴻政。
夜班。
急診科始終是最兇險的地方。
24歲男子來到急診。
哪里不舒服，醫生抬起頭來，望著眼前這個年輕的病人問。
胃痛，而且早上還吐了一次。病人皺著眉頭，表情有點痛苦。
哪里痛，指給我看。醫生邊書寫病例，邊問。
病人撩起衣服，指著肚臍周圍一圈，說這里痛，這里也痛，都痛，隱隱痛。不是太厲害。
痛了多久了，醫生問。
昨晚開始就不舒服了，今天早上疼痛有所加劇，而且還吐了一次，所以我才來急診看。
都吐了什么？醫生問。
都是沒有消化的早餐，早餐吃了兩個包子，全吐出來了。病人悻悻地說，干脆請了一天假，過來醫院看看。
嗯，醫生點點頭，問還有哪里不舒服，有沒有肚子脹、腹瀉，頭暈、頭痛、胸悶、氣促等等不舒服。
肚子不是很脹，就是胃痛。病人指著自己的肚子又說。其他沒什么，也沒拉肚子。
好的，醫生放下筆，指著患者的肚子，說那里是腹痛，不是胃痛，要分清楚。不是所有的肚子痛都是胃痛，知道么。
病人似懂非懂，緩緩點頭，說反正就是肚子不舒服，然后咧嘴笑了笑。
既往有沒有慢性胃炎、胃潰瘍、膽囊結石等等病史，醫生開始問既往情況。
沒有。病人回答地很肯定。
平時有沒有經常肚子痛的？醫生又問。有些病人不知道自己有胃潰瘍，所以一定要問具體的癥狀，如果平時沒有經常肚子痛，那么估計就不會有胃潰瘍等慢性疾病。
也沒有，平時挺健康的，經常鍛煉，打球，踢球都有。病人回答。
嗯，醫生又開始埋頭書寫眼前病人的病例，頭也不抬，吩咐病人躺上旁邊的檢查床上。
準備好后，醫生給病人稍微壓了壓腹部，沒有明顯腹部壓痛，也沒有反跳痛。沒有急性腹膜炎體征。一個年輕人的腹痛，加上嘔吐，多數都是急性胃腸炎，但也要排除有沒有闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻、胃腸穿孔、腎結石等等情況。
右下腹麥氏點沒有壓痛，加上既往沒有腹痛病史，估計闌尾炎診斷依據不足。如果有闌尾炎，一般麥氏點都會有壓痛，而且闌尾炎典型的表現是先上腹痛，然后肚臍周圍痛，最后轉移到右下腹疼痛。
這都是跟闌尾發炎嚴重程度相關的。剛開始是牽扯痛，后來是實實在在的炎癥波及了闌尾局部組織導致的疼痛，所以最后的疼痛會固定在右下腹麥氏點。
肝膽區叩痛陰性，估計肝膽問題也不大，膽囊墨菲征也是陰性的，患者也沒有黃疸表現。
翻過來，醫生囑咐患者。趴在床上。簡單叩擊了兩下腎臟區域，沒有疼痛，估計也不像腎結石、輸尿管結石等等引起的腎絞痛。
醫生自己內心快速排除了常見的急腹癥原因，比如急性闌尾炎、膽囊炎、膽管炎、腸梗阻、胃潰瘍、胃穿孔等等，患者沒有膽囊結石病史，本次發病沒有暴飲暴食病史，不像胰腺炎。
當然，所有的診斷，都必須有客觀證據支持才能下結論。
急性胰腺炎，需要抽血化驗淀粉酶、脂肪酶，還要做腹部B超或者CT看胰腺有沒有滲出；急性膽囊炎、膽管炎，也必須做肝功能檢查，看看轉氨酶、膽紅素是否升高，還要看腹部B超或者CT，看有無膽結石、膽囊膽管是否有增大擴張等等。
即便是腸梗阻，也要完善腹部X光片看看有沒有氣液平面才能排除。
但患者是有腸鳴音的，而且問他早上還有過一次大便，所以不支持腸梗阻。
好端端的也不會有腸梗阻啊，一般如果有做過腹部手術的患者，就要考慮腸梗阻可能，因為術后可能有腸子黏連，引起梗阻。
但他不像。
我雖然片里吧唧寫了這么多，但是醫生是邊看邊過的，一瞬間的事情，內心基本不考慮上述原因引起的腹痛。
像是一個普通的腸胃炎，醫生邊寫處方邊跟病人說。用點解痙藥吧。
什么叫解痙藥，病人問，有點詫異。還說，腸胃炎不應該消炎么。
解痙藥就是解除腸道痙攣的，可以止痛，還有消炎藥，用點左氧氟沙星，殺殺菌，好得快。醫生頭也沒抬，繼續寫。
醫生，這兩天我比較累，要不你寫一個病假單給我，我跟公司請多幾天假。病人說。
可以，我開三天的假期給你，再多不行了，胃腸炎又不是什么大病。醫生大手一揮，答應了病人的要求。
最后開了抽血，查血常規、肝腎功能、電解質，病人繳費抽血去了，差不多搞了1個小時，才開始用上藥。
藥還沒滴完，病人腹痛逐漸有改善。
第二天醫生上班，看到搶救室里面鬧哄哄的，不用說，肯定是在搶救。搶救室門口還站著幾個人，來回踱步，其中有一個50歲左右的女性家屬哭的雙眼通紅。
作為一名急診科醫生，這些場景太熟悉了。
馬醫生，你來了。一個護士急匆匆路過，跟馬醫生打了聲招呼。剛走過頭，又折了回來，悄悄跟馬醫生說，搶救室里面那個，聽說是昨天來過的，昨天吊完針，今天一大早家人發現他不行了，趕緊送來醫院搶救.....
護士那話還沒說完，馬醫生的內心瞬間繃緊了，昨天來過了？什么病人？
好像是個20多歲的年輕人。護士小聲說。
那一霎那，馬醫生怔住了。護士叫了他幾聲，都沒反應過來。徑自忙去了。
馬醫生內心極為忐忑，干了急診這么多年了，什么波浪都見過，但從來沒有今天這么惶恐不安。
他撥開人群，擠進搶救室。
一個年輕的病人躺在搶救床上，面無血色，幾個同事輪流給他胸外按壓，已經插了氣管插管，接上呼吸機，旁邊還放著凌亂的除顫儀.....
這就是昨天那個腸胃炎的年輕人！
馬醫生瞬間大腦一片空白。
再推一支腎上腺素.....急診科主任在現場指揮搶救，那是一名老將，是科室帶頭人，此時他的眉頭緊鎖，嘴唇干燥。
心電監護依然是一條直線，如果停止按壓。
沒了，估計沒了。馬醫生一個踉蹌，差點沒站穩。
經過幾輪搶救后，科主任跟病人家屬交代了，說搶救無效，病人已經死亡了。
死亡通知一出，家屬嚎啕大哭，整個急診科都被這幾個人的哭聲籠罩。
最后馬醫生才了解清楚，病人當晚回到家，情況還行，下半夜說胸口悶不舒服，起床喝水，父母還問要不要去醫院看，病人說不用。
一大早父母喊兒子起床，才發現他已經沒反應了。
那時候可能已經死亡了。
驚慌失措的父母，趕緊報了警叫了120，送來醫院。值班醫生急忙搶救，但已經晚了。
這件事鬧得很大。
家屬說肯定是昨天的醫生誤診了，用錯了藥，才導致他兒子死亡，要求給個說法。最后做了尸體解剖。
尸體解剖結果出來了：病毒性心肌炎。
這是意料內的結果。
病毒性心肌炎我們見多了，但致死的，還是頭一次。媒體上偶爾有報道，但親身經歷的也就這一例，而僅此一例，已經足以讓人焦頭爛額。當然，最慘的還是病人，和家屬。
病毒性心肌炎的臨床表現取決于病變的程度和部位，輕微的患者可以沒有任何癥狀，而重癥患者可以出現心源性休克，還可能發生猝死。
這個年輕人，就是猝死。
多數患者發病前1-3周有病毒感染的前驅癥狀，比如發熱、全身疲憊感和肌肉酸痛，或者有惡心、嘔吐等消化道癥狀。
隨后可以有胸痛、心悸、呼吸困難、水腫，甚至有暈厥、猝死。
多數病毒性心肌炎患者都會有心律失常，都會有訴說胸悶、心悸等不適，少數以消化道癥狀為主，或者干脆沒有癥狀，直至最后突然致命一擊，猝死。
馬醫生有錯，他沒有給病人聽診心肺，而且沒有給做心電圖。
因為他壓根就沒考慮過心肺的原因，沒有考慮病毒性心肌炎引起的消化道癥狀，因為病人說沒有胸悶、胸痛、呼吸困難等，他大意了。
但如果他聽診了心肺無異常的話，還要不要做心電圖？這是個問題。
做了心電圖如果沒有發現問題，要不要進一步做其他的檢查，比如心臟彩超？這些都是問題。
疾病總是千變萬化的，我們努力找出每一個幕后兇手，但現實有時很殘酷。
但現實再艱難，都要迎難而上。揪出兇手，拯救人質，不就是我們的使命么。
最后告訴大家，多數病毒性心肌炎都會有胸悶、心悸癥狀的，普通感冒不應該有胸悶、心悸，如果你有，一定要警惕。
如果你告訴醫生，醫生會比你更加警惕。
祝好。
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