他們解剖近6000名猝死者后發(fā)現(xiàn)：90%的運(yùn)動(dòng)后心臟猝死者存在冠心病；1300多人曾發(fā)生“隱形心梗”卻從未確診

近日，41歲的某教育機(jī)構(gòu)創(chuàng)始人、網(wǎng)紅名師跑步后猝死的消息令人心驚，再次引發(fā)了網(wǎng)友對(duì)“運(yùn)動(dòng)與心臟健康”的討論。

多篇報(bào)道稱，逝者有長期跑步運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，3年前曾因過度勞累、胸悶心悸住院治療；當(dāng)天是在跑步后出現(xiàn)不適，被緊急送至醫(yī)院，死因?yàn)樾脑葱遭馈?/p>

圖片來源：123RF

心源性猝死，也稱心臟性猝死，指的是出現(xiàn)癥狀后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的、無明顯心外原因的意外死亡。它主要由心室顫動(dòng)（室顫）引起，大部分患者先出現(xiàn)室性心動(dòng)過速，持續(xù)惡化發(fā)生室顫，由于不能得到及時(shí)有效的除顫而發(fā)生死亡。

一項(xiàng)針對(duì)中國5516名猝死患者的尸檢數(shù)據(jù)顯示，心源性猝死是猝死的主要類型（近60%），31~63歲是心源性猝死的高峰期、高于其他年齡段。這其中，又以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡稱“冠心病”）相關(guān)猝死占比最高（達(dá)55.2%）。

冠心病，也稱為缺血性心臟病，是由于給心臟供血的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄或堵塞，從而引發(fā)心肌缺血、缺氧甚至壞死。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國約有超1100萬冠心病患者，且隨著年齡增長，患病率快速升高。對(duì)于患者而言，冠心病不僅意味著心絞痛等日常痛苦，更時(shí)刻面臨著心肌缺血、急性心肌梗死（簡稱“心梗”）乃至猝死的致命威脅。尤其令人擔(dān)憂的是，約20%-25%的冠心病患者初次發(fā)病的結(jié)局就是心源性猝死（即猝死后才得到診斷，生前未確診）；發(fā)生過心梗的患者，其心源性猝死的發(fā)生率比一般人群高4~6倍。

很多人的疑問是，此前大量研究顯示，中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能降低心血管疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。那為什么總有人在跑步或打球后倒下？心臟不太好的人，還能通過運(yùn)動(dòng)保持心臟健康嗎？

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對(duì)此，不少研究進(jìn)行了深入探索。目前發(fā)現(xiàn)，盡管這類案例占比不大，但劇烈運(yùn)動(dòng)的確可誘發(fā)心源性猝死，特別是在過去不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的患者中，可能與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)心肌需氧量和血小板聚集能力增加有關(guān)，也與潛在的心臟病有關(guān)。

2019年一項(xiàng)發(fā)表在醫(yī)學(xué)期刊《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·心臟病學(xué)》（JAMA Cardiology）上的研究，更是揭示了運(yùn)動(dòng)與猝死之間復(fù)雜而微妙的關(guān)系，還揪出了“隱形心梗”這個(gè)沉默的殺手。這些發(fā)現(xiàn)為我們敲響了警鐘，也指明了預(yù)防的方向。

近6000名猝死者的解剖信息，揭開了猝死與運(yùn)動(dòng)、冠心病的秘密

研究人員分析了芬蘭一個(gè)大型數(shù)據(jù)庫（芬蘭心律失常遺傳研究）中5869例經(jīng)尸檢驗(yàn)證的心源性猝死案例，重點(diǎn)對(duì)比了尸檢結(jié)果、生前病歷及心電圖、家屬問卷調(diào)查等信息。

死者被分為兩組：一組是存在“隱形心梗”證據(jù)（即生前發(fā)生過“隱形心梗”，當(dāng)時(shí)因癥狀不嚴(yán)重或不典型而被忽視、死后尸檢才發(fā)現(xiàn)心梗瘢痕）的死者；另一組則未檢出“隱形心梗”證據(jù)，作為對(duì)照組。

研究有幾個(gè)關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)：

• 冠心病是運(yùn)動(dòng)性心臟猝死的重要原因：74.8%的心源性猝死者存在冠心病。而在那些由運(yùn)動(dòng)觸發(fā)的心源性猝死者中，存在冠心病的比例更是高達(dá)91%。也就是說，對(duì)于本身存在心臟問題（主要是冠心病，但不一定得到了確診）的患者，不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)反而像是扣動(dòng)了走向死亡的扳機(jī)。

• “隱形心梗”普遍存在：在死后確認(rèn)因冠心病猝死、但生前從未被診斷出冠心病（即無冠心病病史）的死者中（共3122人），尸檢發(fā)現(xiàn)42.4%的死者（1322人）心臟存在“隱形心梗”瘢痕。這意味著，不少死者生前曾發(fā)生過心肌梗死（即“心梗”），但整個(gè)過程沒有典型胸痛等癥狀，或癥狀不明顯而被忽略，因此從未就醫(yī)確診。

• 心源性猝死高危人群的特征：研究還發(fā)現(xiàn)，與沒有發(fā)生過“隱形心梗”的猝死者相比，曾發(fā)生過“隱形心梗”的猝死者年齡更大、男性居多、心臟重量更重（提示心肌肥大），并且他們的猝死更多發(fā)生在體力活動(dòng)期間（18.2% vs 12.4%）。

這提示我們，有相當(dāng)一部分人是帶著一顆已經(jīng)受過損傷（有心梗瘢痕）的心臟生活，卻渾然不覺。他們可能自認(rèn)為“身體健康”、甚至在積極運(yùn)動(dòng)，但這反而增加了猝死風(fēng)險(xiǎn)。

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研究還指出，在生前有心電圖記錄的“隱形心梗”死者中，約67%的人心電圖曾有異常發(fā)現(xiàn)。這意味著，常規(guī)體檢（特別是心電圖）很重要，有可能提前識(shí)別出一部分高危人群。

此外，不管是醫(yī)生還是普通人群，都要對(duì)不典型的心梗癥狀提高警惕，比如莫名的心慌、胸悶氣短、牙痛、上腹痛或后背痛、伴有惡心嘔吐、大汗淋漓、血壓下降等。尤其是有冠心病危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、血脂異常、早發(fā)冠心病家族史、當(dāng)前或曾經(jīng)吸煙）的人群，更要引起重視。

心臟不好的人，運(yùn)動(dòng)太多適得其反，關(guān)鍵在“適度”

既然冠心病患者運(yùn)動(dòng)有風(fēng)險(xiǎn)，那是不是就應(yīng)該“靜養(yǎng)不動(dòng)”？

其實(shí)答案并不是“非黑即白”的。科學(xué)運(yùn)動(dòng)仍然是冠心病康復(fù)的核心之一，關(guān)鍵在于“如何運(yùn)動(dòng)”。

此前已有一項(xiàng)長達(dá)8年的研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的運(yùn)動(dòng)量與死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系呈“J”型曲線。具體而言，與每天進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或每周進(jìn)行2 ~ 4次運(yùn)動(dòng)的患者相比，無論是每天進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、還是運(yùn)動(dòng)很少的患者，其全因死亡率和心血管死亡率都更高。尤其運(yùn)動(dòng)量最大的患者，其心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)比適度運(yùn)動(dòng)的患者高出了2.36倍。

也就是說，與健康人群的“運(yùn)動(dòng)量越大、強(qiáng)度越高、越有益身體健康”不同，冠心病患者如果大量高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，反而更不利于身體健康。

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另一項(xiàng)2020年發(fā)表在《美國心臟協(xié)會(huì)雜志》（JAHA）上的研究，則進(jìn)一步明確了適度運(yùn)動(dòng)改善冠心病患者心臟健康的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

這項(xiàng)研究納入了270名病情穩(wěn)定的冠心病患者，在跑步機(jī)運(yùn)動(dòng)測(cè)試中測(cè)試他們能達(dá)到的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（用“代謝當(dāng)量”[METs]衡量），并追蹤了他們之后30個(gè)月的心血管事件（如心梗、猝死等）的發(fā)生情況。

代謝當(dāng)量：活動(dòng)時(shí)消耗能量與靜止時(shí)消耗能量的比值。1 MET相當(dāng)于基礎(chǔ)代謝率。在這項(xiàng)研究中，中等強(qiáng)度活動(dòng)（3.0~5.9 METs）包括散步、徒步旅行、高爾夫球、保齡球、健身操等；高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（≥6 METs）包括正常跑步（包括在跑步機(jī)上）或慢跑、騎自行車、橢圓機(jī)、游泳、劃船、舞蹈、網(wǎng)球、足球、籃球等運(yùn)動(dòng)。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，平時(shí)主要進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、且能在跑步機(jī)運(yùn)動(dòng)測(cè)試中達(dá)到≥8.2 METs運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的患者，其冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分（評(píng)分高與心血管疾病事件和死亡率增加相關(guān)）有降低的趨勢(shì)。即使他們的冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分很高（>400，提示血管硬化嚴(yán)重），在30個(gè)月內(nèi)的心血管事件也明顯少于運(yùn)動(dòng)能力差（在測(cè)試中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低于<8.2 METs）的患者。

令人鼓舞的是，實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)并不難。研究中，那些主要進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（中位數(shù)為每周240分鐘，其中78%的人僅僅只是走路）的患者，有62.4%的人都能在測(cè)試中達(dá)到≥8.2 METs這一“心臟友好”門檻。

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綜合上述發(fā)現(xiàn)，我們可以清晰地看到，除了已確診的冠心病，容易被忽視的“隱形心梗”也是心源性猝死的一大危險(xiǎn)因素；而對(duì)于冠心病患者，科學(xué)、適度的運(yùn)動(dòng)是護(hù)身符，過量運(yùn)動(dòng)則可能適得其反。

因此，對(duì)健康人群與高危人群而言，應(yīng)重視定期體檢，特別是心電圖檢查，并關(guān)注身體發(fā)出的典型和非典型信號(hào)，及早發(fā)現(xiàn)潛藏的心臟問題，同時(shí)避免突然進(jìn)行超出自身能力的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

對(duì)于冠心病患者而言，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極康復(fù)，將中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步、健身操等）作為長期堅(jiān)持的生活方式，如每天散步30-60分鐘，每周堅(jiān)持5天，就足以顯著提升心臟功能，降低未來發(fā)生心血管事件和猝死的風(fēng)險(xiǎn)，不要盲目追求高強(qiáng)度、大汗淋漓的運(yùn)動(dòng)。

愿逝者安息，也希望未來，隨著心肺復(fù)蘇、自動(dòng)體外除顫器（AED）等急救技能和器具的普及、急救體系的完善，人們可以遠(yuǎn)離這類可怕疾病的威脅，讓每一顆心臟的跳動(dòng)都得到守護(hù)。

參考資料

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