控糖更要護(hù)肝

在我國，每10個(gè)2型糖尿病患者中，就有近7人合并代謝相關(guān)脂肪性肝病，它曾被稱為“非酒精性脂肪肝”，如今更名更凸顯“代謝紊亂”的核心病因。二者如同孿生兄弟，相互推動(dòng)、形成惡性循環(huán)，輕則血糖難控、肝功能異常，重則進(jìn)展為肝炎、肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌。控糖更要護(hù)肝，是糖友守護(hù)健康的必修課。

糖肝為何“結(jié)伴而來”

2型糖尿病與代謝相關(guān)脂肪性肝病共享同一條病理生理機(jī)制——胰島素抵抗。胰島素抵抗時(shí)，身體無法有效利用血糖，多余糖分轉(zhuǎn)化為脂肪堆積在肝臟；肝臟脂肪超標(biāo)又會(huì)進(jìn)一步加重胰島素抵抗，使血糖更難控制。同時(shí)，超重或肥胖、血脂異常、高血壓、久坐、高糖高脂飲食等危險(xiǎn)因素，會(huì)“攻擊”胰腺與肝臟，使這兩種疾病同步發(fā)生、同步加重。

更需警惕的是，糖尿病是代謝相關(guān)脂肪性肝病快速進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，合并糖尿病的脂肪肝患者，發(fā)生肝纖維化、肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。

哪些篩查最靠譜

代謝相關(guān)脂肪性肝病早期幾乎沒有癥狀，乏力、腹脹、肝區(qū)隱痛多在中晚期出現(xiàn)，必須主動(dòng)篩查才能早發(fā)現(xiàn)。所有2型糖尿病患者，每年應(yīng)檢查1次肝臟彩超；合并超重或肥胖、血脂異常、高血壓、肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高者，每6個(gè)月復(fù)查1次。

檢查包括腹部超聲（首選篩查），判斷有無脂肪肝；血液肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶），評(píng)估肝細(xì)胞是否受損；肝纖維化評(píng)估，包括FIB-4指數(shù)、肝彈性檢測(cè)，判斷有無肝硬化風(fēng)險(xiǎn)；代謝評(píng)估，如血糖血脂尿酸、糖化血紅蛋白、血壓等。

需要怎樣治療

2型糖尿病，或超重/肥胖，或兩項(xiàng)以上代謝異常（高血壓、高血糖、高血脂等）患者，如果肝臟超聲提示肝臟脂肪變性即可明確診斷。其治療核心原則為糖肝共管，生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)治療。

體重管理：最有效的“護(hù)肝藥”

?減重5%：肝臟脂肪明顯減少。

?減重7%~10%：脂肪性肝炎逆轉(zhuǎn)。

?減重10%以上：肝纖維化停止進(jìn)展甚至逆轉(zhuǎn)。

科學(xué)飲食：控糖+護(hù)肝，吃對(duì)就贏一半

?少糖：戒掉含糖飲料、糕點(diǎn)、精制米面。

?少油：拒絕油炸、肥肉、反式脂肪。

?多吃：蔬菜、全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、豆制品）。

?禁酒：酒精會(huì)直接加速肝損傷，一滴都不建議喝。

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：每周150分鐘，簡單易行

?中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)：快走、慢跑、騎車、游泳。

?每周≥5天，每次30分鐘，避免久坐，每45分鐘起身活動(dòng)。

藥物治療有哪些

2型糖尿病降糖藥物治療優(yōu)選“雙管齊下”的藥。《2型糖尿病合并代謝相關(guān)脂肪性肝病的肝臟疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理》中明確推薦：2型糖尿病合并代謝相關(guān)脂肪性肝病，優(yōu)先選擇同時(shí)控糖、減重、護(hù)肝的藥物。

1.GLP—1受體激動(dòng)劑（司美格魯肽、利拉魯肽等）：降糖、減重、降肝脂、改善肝炎與纖維化，是目前證據(jù)最強(qiáng)、最推薦的一線用藥。

2.SGLT—2抑制劑：護(hù)心、護(hù)腎、減重、改善肝功能。

3.吡格列酮：改善胰島素抵抗，適合胰島素抵抗明顯者。

需要提醒的是，失代償期肝硬化首選胰島素，慎用其他口服藥；不自行吃保肝藥、保健品，可能加重肝臟負(fù)擔(dān)；降脂、降壓需同步達(dá)標(biāo)，全面降低代謝風(fēng)險(xiǎn)。

身體指標(biāo)異常怎么辦

當(dāng)身體出現(xiàn)以下情況時(shí)，請(qǐng)立即就醫(yī)。

? 肝功能轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高

? 肝彈性檢測(cè)提示顯著纖維化

? 體重快速下降、食欲差、黃疸、腹水

? 已確診肝硬化，需每6個(gè)月篩查肝癌

總之，糖友護(hù)肝，堅(jiān)持“糖肝共管”，絕大多數(shù)脂肪肝可逆轉(zhuǎn)、血糖可平穩(wěn)，遠(yuǎn)離肝硬化與并發(fā)癥，擁抱長期健康。

最后，請(qǐng)?zhí)怯延涀?個(gè)原則：

1.必查是否有脂肪肝，每年1次腹部彩超與肝功能檢查；

2.超重或肥胖患者減重5%~10%；

3.優(yōu)先選用GLP—1、SGLT—2類藥物，實(shí)現(xiàn)糖肝同治。

作者 ||中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)委員、清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 崔麗梅

編輯 || 顏紅波

審核 || 董超

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