3·15專題｜創新機制提升理賠服務體驗

魯網3月19日訊中國太保始終堅守“金融為民”初心，精準對接消費者對高效便捷服務的期盼，將專業與溫情深度融入保險服務的每一個環節，通過簡化流程、主動服務，努力實現讓群眾更安心、理賠更省心，用心用情用力辦好為民實事，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

打造就醫新體驗

太平洋健康險以數字化轉型破解服務痛點，將數字金融理念深度融入健康保障全鏈條，用科技力量提升服務效率與客戶體驗，踐行金融為民的莊嚴承諾。

作為全行業首批醫保商保直賠結算試點機構，太平洋健康險率先推進醫保與商保支付融合，目前已在瑞金、華山等多家醫院實現門急診、住院場景的直賠結算覆蓋。患者在醫院就診后，無需自行墊付費用，最快僅用3秒即可實現無感理賠，保險賠付部分由系統自動結算，個人僅需支付剩余部分，有效減輕了患者的經濟壓力與理賠負擔。

太平洋健康險依托科技賦能，深化推廣“醫賠通”管家服務體系，在覆蓋各類就醫場景與客戶群體的同時，打破傳統保險時空限制，構建就診預約、診療協助至理賠跟進的全流程數字化閉環，讓服務更高效省心。

中國太保聚焦群眾“看病煩、理賠難”的民生痛點，通過一站式健康服務解決方案，用科技與溫情打通就醫理賠“最后一公里”，踐行“科技賦能金融，服務溫暖人心”的使命擔當。

數智驅動理賠提速

太保科技以數智為核心驅動力，將數字金融深度融入民生保障各場景，以技術創新破解行業服務痛點、優化消費體驗，用數智化實踐切實守護消費者合法權益，讓金融保障服務更有溫度、更貼民心。

在普惠醫療領域，太保科技直擊傳統商業醫療險“資料復雜索賠難、結構化差理賠慢、數據壁壘對接難”的民生痛點，在政府部門指導與支持下，基于自主可控區塊鏈+隱私計算技術打造“滬惠保”智能理賠服務，創新實現“免申即賠”的主動理賠模式。該服務嚴格遵循相關法律法規，從根本上簡化醫療保險理賠流程，讓參保人無需提交任何就診單據即可完成理賠，真正做到普惠利民。在2025年“滬惠保”參保人中，92.63%的非團單用戶授權使用該服務，71%案件滿足系統自動審核條件，平均理賠時效從傳統10天優化至1.6天，最快1分鐘結案，住院責任主動理賠結案數增長約60%，實實在在地踐行了“服務為民”的初心理念，讓普惠醫療的保障效能切實達成惠民效果。

中國太保以數字金融賦能民生保障全場景，用技術創新提升服務效率與質量，切實維護消費者合法權益，彰顯責任與擔當。（魯網記者）