【公告】南部縣醫療保障局發布公告！

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近日

南部醫保發布關于公開征集

欺詐騙取醫保基金問題線索的公告

現面向社會各界和廣大群眾公開征集

醫保領域欺詐騙保和違法違規行為線索

具體詳情如下

為深入開展群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治工作，切實維護醫保基金安全運行，嚴厲打擊欺詐騙保行為，形成“人人參與、共同守護”的社會共治氛圍，南部縣醫療保障局現面向社會各界和廣大群眾公開征集醫保領域欺詐騙保和違法違規行為線索，有關事項公告如下：

一、整治重點

（一）鄉鎮（街道）和村（社區）工作人員在城鄉居民醫療保險費用代收代繳工作中的失職失責、違法違紀違規問題

1.工作疏忽忘記繳。工作責任心不強，忘繳或未及時上繳代收的醫保費；

2.看人下菜選擇性繳。選擇性上繳部分年齡大、體質差、權利意識強的群眾醫保費，截留侵占其他年輕身體好、使用醫保概率低的群眾醫保費；

3.截留不繳。截留貪占代收的醫保費，用于個人開支；

4.違規收繳。利用農村低保對象、特困對象等特殊人員不熟悉醫保政策，違規收取應由財政負擔特殊群體的醫保費，或者通過收取手續費、電話費、交通費等方式擅自提高繳費標準；

5.其他違法違規使用醫保基金的行為。

（二）定點醫療機構欺詐騙保問題

1.通過虛構醫療服務、偽造醫療文書、掛床住院等假病人、假檢查、假治療違法違規使用醫保基金；

2.通過串換醫療服務項目或藥品耗材、重復收費、分解收費、超標準收費等方式違法違規使用醫保基金；

3.通過過度檢查、過度治療、不合理用藥等方式違法違規使用醫保基金；

4.通過與養老機構勾結，定期“輸送病人”以及“車接車送”“包吃包住”、降低住院指征、將門診病人收成住院病人、不收取自付費用等方式違法違規使用醫保基金；

5.其他違法違規使用醫保基金的行為。

（三）定點零售藥店欺詐騙保問題

1.收集并空刷參保人員醫保憑證（社保卡、醫保電子憑證），在未真實銷售藥品的情況下，騙取醫保基金支付費用；

2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫保基金支出；

3.以醫保刷卡的方式銷售日用品和保健品等不屬于醫保支付范圍內的物品；

4.為參保人員虛開發票、偽造處方、超量開藥等；

5.通過非正規渠道購進“回流”藥品并二次銷售；

6.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務；

7.其他違法違規使用醫保基金的行為。

（四）職業騙保人和參保人員欺詐騙保問題

1.職業騙保人協助非參保人員騙取醫保資格、非法收集參保人員醫保信息、協助醫院組織參保人員虛假住院、偽造醫療文書等方式欺詐騙取醫保基金；

2.參保人員轉賣倒賣藥品、重復報銷、冒名就醫買藥、偽造醫療文書等方式欺詐騙取醫保基金；

3.其他違法違規使用醫保基金的行為。

（五）醫保部門及經辦機構責任問題

1.在醫保基金監督管理中存在的執法不公、執法不嚴等問題；在醫療服務價格執行、醫保信息系統管理等方面存在的違法違紀違規問題；

2.在醫保基金協議管理、履約檢查、醫保待遇確認、醫保基金支付、醫保定點準入、DIP清算、手工報賬審核等方面的違法違紀違規問題；

3.其他違法違規使用醫保基金的行為。

二、受理方式

1.舉報電話：0817-5531913；

2.來訪地址：南部縣炮臺路69號704辦公室；

3.郵寄件地址：南部縣炮臺路69號704辦公室；

4.舉報時間：工作日正常上班時間。

三、附則

1.本公告嚴格依據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等相關法律法規制定。

2.對惡意誣告、故意捏造事實的人員，將依法追究其法律責任。提倡實名舉報，我們將依法保護舉報人合法權益，并對舉報人相關信息嚴格保密。

本公告自發布之日起生效，誠邀廣大市民及社會各界積極參與違法違規使用醫保基金問題監督舉報工作，共同守護醫保基金安全。

南部縣醫療保障局

2026年3月17日

來源丨南部醫保

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