全國愛肝日丨聚焦脂肪肝，關口前移阻斷“肝”擾——消化肝病專家展玉濤教授談MAFLD的早篩早診與綜合管理

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早篩查、早診斷、早治療。

2026年3月18日是第26個全國愛肝日，主題為“遏制肝硬化，遠離肝癌”。在肝病疾病譜發生深刻變革的當下，代謝相關脂肪性肝病（MAFLD）已成為我國第一大慢性肝病，其與肥胖的密切關聯，使得肝病防治需要新的視角。值此之際，“醫學界”特邀首都醫科大學附屬北京同仁醫院消化科展玉濤教授，從消化肝病專家的視角，剖析MAFLD的疾病負擔、早期識別策略及治療新進展，探討如何從源頭阻斷肝硬化、肝癌的發生。

“肝硬化是肝癌發生的主要病理基礎，大多數肝癌都發生在肝硬化基礎上，因此，預防和遏制肝硬化對肝癌防治至關重要。”展玉濤教授開宗明義。他進一步指出，我國導致肝硬化的慢性肝病疾病譜已發生顯著變化：過去乙型肝炎是肝硬化的最常見原因，但隨著乙肝疫苗接種和抗病毒藥物的廣泛應用，乙肝病毒感染及相關肝硬化風險逐漸降低；然而，隨著經濟發展和生活方式改變，MAFLD發病率快速攀升，其引起的肝硬化呈上升趨勢。MAFLD已成為我國第一大慢性肝病，患病率接近30%[1]，美國器官共享網絡數據庫顯示，MAFLD相關肝硬化占比已從2002年的1%飆升至2016年的16%[2]。“人們對乙肝導致肝硬化的危害已有較充分認識，但對MAFLD引起的肝硬化風險卻認知不足，因此，MAFLD是當前更需要關注的人群。”展玉濤教授說道。

臨床上，不少患者甚至部分醫生認為“脂肪肝沒啥大事”。對此，展玉濤教授指出，這種認知源于脂肪肝早期無明顯癥狀，但其潛在危害不容小覷：不僅可向肝硬化、肝癌進展，還會顯著增加心血管疾病、2型糖尿病、慢性腎病及肝外腫瘤的發病風險[3]。“脂肪肝發展到肝硬化是一個緩慢過程，必經肝纖維化階段。”展玉濤教授解釋道，“發生肝纖維化的脂肪肝患者是需要積極干預的重點對象。”

然而，過去常規影像學（如超聲、CT、MRI）難以檢出肝纖維化，導致許多患者被漏診。值得慶幸的是，近年來瞬時彈性成像技術（如FibroScan、iLiveTouch）的應用，使得肝纖維化（F2期）的檢出成為可能。“這是肝病領域的重要進展，能夠幫助我們較早地發現肝纖維化，如果沒有這個儀器，也可用簡便的血清學模型即肝纖維化4項（FIB-4）對脂肪肝患者進行肝纖維化的篩查，但FIB-4對肝纖維化的篩查效果沒有肝臟彈性檢測儀好。”展玉濤教授強調。

脂肪肝由多種原因引起，通常說的脂肪肝一般是指非酒精性脂肪性肝病，目前被更名為代謝相關脂肪性肝病，即MAFLD。之所以被更名為代謝相關脂肪性肝病，是因為它由引起心血管疾病的代謝性疾病所致，這些代謝性疾病包括肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常，其中肥胖是最常見的原因。因此，減重治療是治療脂肪肝的重要措施。

減重的治療基石是生活方式干預，但臨床實踐中面臨患者長期依從性差、部分患者即使調整生活方式肝臟炎癥和纖維化仍無改善的困境。“中青年患者食欲好，難以堅持飲食治療；重度肥胖患者很難進行符合運動治療時間和強度的規律運動。”展玉濤教授坦言。

近年來，隨著新型減重藥物的問世，減重治療觀念發生重大變革。《肥胖癥中國診療指南（2024年版）》[4]中已將藥物治療關口前移：超重合并脂肪肝等代謝并發癥者，經生活方式干預未達成減重目標，可啟動藥物治療；肥胖合并代謝并發癥者，推薦采用藥物干預。

展玉濤教授強調：“MAFLD常伴有糖尿病、血脂異常、高血壓等多重代謝性疾病，這些代謝性疾病對健康有重要危害，MAFLD的治療不能只盯著肝臟，必須對伴有的代謝性疾病進行綜合管理。”因此，治療理念已從“單純保肝”升級為對體重、血糖、血脂、血壓、肝酶等多重代謝指標的綜合管理。

減重對上述代謝性疾病具有一定防治作用，在這一理念驅動下，兼具減重與肝臟直接獲益的藥物對MAFLD患者更為有益。展玉濤教授特別提到我國自主研發的胰高血糖素（GCG）/胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）雙受體激動劑——瑪仕度肽。其中，激動GLP-1受體能抑制食欲、延緩胃排空，從而減輕體重；激動GCG受體，一方面促進白色脂肪分解、激活棕色脂肪產熱、增強肝臟脂肪酸β-氧化，提升能量消耗[5-8]，另一方面直接作用于肝臟，促進肝內脂肪分解、改善糖脂代謝、甚至可能減輕肝小葉炎癥延緩纖維化進展[9-13]。

臨床研究數據提供了有力證據：GLORY-2研究顯示，在不合并2型糖尿病的中國肥胖人群中，瑪仕度肽9mg組治療60周平均體重降幅達20.08%，48.7%實現≥20%減重，腰圍顯著縮小14cm[14]；GLORY-1研究則表明，基線肝臟脂肪含量≥10%的患者，治療48周后肝臟脂肪相對降幅達80.2%，ALT、AST等肝酶顯著下降[15]。

“瑪仕度肽具有減重、降糖和減輕脂肪肝的作用，較單純的GLP-1受體激動劑在治療肥胖伴糖尿病的MAFLD患者方面更具優勢，可能更適合這類患者的治療。”展玉濤教授評價道。此外，該藥還展現出改善血脂、血尿酸的作用，實現多重代謝協同獲益。

最后，談及如何在臨床實踐中落實“遏制肝硬化，遠離肝癌”的目標，展玉濤教授對基層醫生和公眾發出呼吁：

第一要務是“提高認知”，需要認識到慢性肝病（如MAFLD）向肝硬化發展的潛在重要危害，重視對慢性肝病的防治；

第二要務是“加強肝纖維化的篩查”，對MAFLD等慢性肝病患者定期進行FIB-4或瞬時彈性成像檢查，發現肝纖維化者積極干預，以遏制其向肝硬化發展；

此外，臨床中伴肥胖/糖尿病的MAFLD患者非常常見，對這類患者的治療應同時兼顧減重、降糖以及治療脂肪肝。在符合適應癥前提下，可考慮GCG/GLP-1雙靶點藥物，這既是對肥胖和糖尿病的治療，也是對肝臟健康的主動保護。

從乙肝到MAFLD，肝病疾病譜的變遷提醒我們：脂肪肝已非“小問題”，而可能是將來肝硬化、肝癌的重要源頭。脂肪肝與肥胖的緊密關聯，意味著肝病防治需要關口前移——在纖維化早期積極干預。而減重作為關鍵抓手，正推動治療理念從“單純保肝”向“綜合代謝管理”深刻變革。以瑪仕度肽為代表的GCG/GLP-1雙靶點藥物，憑借“減重+護肝”的雙重獲益，為伴肥胖/糖尿病的MAFLD患者提供了新選擇。早篩早診、綜合管理、全周期防治——這既是“遏制肝硬化，遠離肝癌”的必由之路，也是守護肝臟健康的時代之策。

專家簡介

展玉濤教授

北京同仁醫院消化科

• 醫學博士，博士后，主任醫師，教授，博士研究生導師

• 中日醫學科技交流協會消化病學分會 會長

• 海峽兩岸醫藥衛生交流協會肝病學專委會 副主任委員

• 國家衛健委百姓健康電視頻道消化病學專委會 主任委員

• 中華肝病學會脂肪肝和酒精性肝病學組 委員

• 全國疑難及重癥肝病攻關協助組 委員

• 北京市肝病學分會 委員

• 主要從事慢性肝病的臨床和科研工作，在北京同仁醫院開設的脂肪肝門診北京市最早的脂肪肝門診。作為項目負責人主持國家自然科學基金、北京市自然科學基金、北京市教委科技計劃資助項目等多項課題研究

參考文獻：

[1]中國醫藥生物技術協會慢病管理分會,等. 中華肝臟病雜志,2025,33(05)：422-433.

[2]Li B, Zhang C, Zhan YT. Can J Gastroenterol Hepatol. 2018 Jul 2;2018:2784537.

[3]Targher G, Tilg H, Byrne CD. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2021,6(7):578-588.

[4] 中華人民共和國國家衛生健康委員會醫政司. 協和醫學雜志, 2025, 16(1): 90-108.

[5] Sarina K,et al.Physiol Rev.2024 Jul 1;104(3):1021-1060.

[6] Sánchez-Garrido MA, et al. Diabetologia. 2017 Oct;60(10):1851-1861.

[7] Stefano DP,et al. Obes Rev.2022 Feb;23(2):e13372.

[8] Yanyun C，etc.81st ADA Virtual;25-29 June 2021，682-P

[9] Xie CC, et al. World J Hepatol 2024 May 27; 16(5): 731-750

[10] Boland ML, et al. Nat Metab. 2020 May;2(5):413-431.

[11] Galsgaard KD, Elmelund E, et al. Mol Metab. 2022 Dec;66:101639.

[12] Habegger KM, Stemmer K, et al. Diabetes. 2013 May;62(5):1453-63.

[13] Tillman EJ, Rolph T. Front Endocrinol (Lausanne). 2020 Dec 14;11:601290.

[14] https://innoventbio.com/#/news/654.

[15] L Ji,et al. Once-Weekly Mazdutide in Chinese Adults with Obesity or Overweight. NEJM. May 24, 2025.

“此文僅用于向醫療衛生專業人士提供科學信息，不代表平臺立場”