為什么會(huì)成為“肛裂”女子？

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫(yī)師

醫(yī)療專長(zhǎng)：擅長(zhǎng)胃腸胰腺外科臨床常見(jiàn)的腹腔鏡胃癌根治術(shù)、胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)、各部位結(jié)腸癌、直腸癌腹腔鏡根治術(shù)、腸癌保功能根治術(shù)；擅長(zhǎng)胰腺良性和惡性疾病的外科治療；擅長(zhǎng)減重代謝手術(shù)；擅長(zhǎng)胰十二指腸切除等手術(shù)、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療；熟悉腹股溝疝和切口疝的各種外科治療；對(duì)肛腸常見(jiàn)疾病，如各型痔瘡有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

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肛裂是肛腸科最常見(jiàn)的良性疾病之一。肛裂的總體發(fā)病率在不同研究中報(bào)道不一，但大致在0.18%至7.60%之間波動(dòng)。一項(xiàng)覆蓋我國(guó)31個(gè)省區(qū)市、樣本量達(dá)68，906人的大規(guī)模調(diào)查顯示，18歲以上人群中肛裂的患病率為0.18%，在肛腸疾病中僅次于痔瘡。與痔瘡不同，肛裂劇烈的疼痛往往給患者帶來(lái)更大的痛苦。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，肛裂可發(fā)生于各年齡段，但青壯年是高發(fā)人群之一；女性肛裂的發(fā)病率高于男性。這可能與生育有關(guān)。數(shù)據(jù)顯示，10%的女性在分娩后發(fā)生肛裂，而在產(chǎn)后婦女中，肛裂的發(fā)病率為9.1%-15%。這可能與產(chǎn)后激素水平變化導(dǎo)致肛管組織充血、變脆有關(guān)。

為什么會(huì)成為“肛裂”女子？該如何預(yù)防？

什么是肛裂

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肛裂在醫(yī)學(xué)上的準(zhǔn)確定義是指齒狀線以下肛管皮膚層出現(xiàn)的小潰瘍或裂口。通俗地說(shuō)，就是肛管內(nèi)壁出現(xiàn)了一道小傷口。這道傷口通常呈縱向或線性，好發(fā)于肛管的后正中位置，其次是前正中位置，發(fā)生在兩側(cè)的比較少見(jiàn)。如果肛裂出現(xiàn)在側(cè)方，往往需要警惕是否存在克羅恩病、結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎等其他潛在疾病。

根據(jù)病程長(zhǎng)短，肛裂主要分為兩類：病程在8周以內(nèi)的稱為急性肛裂，表現(xiàn)為邊緣整齊、基底較淺的新鮮裂口；病程超過(guò)8周的則稱為慢性肛裂，此時(shí)裂口邊緣增厚纖維化，基底變深，常伴有前哨痔、肛乳頭肥大等表現(xiàn)，臨床上稱為肛裂三聯(lián)征。一項(xiàng)研究顯示，慢性肛裂的終生患病率約為7%至8%。

為什么會(huì)發(fā)生肛裂

1、解剖結(jié)構(gòu)原因：從解剖結(jié)構(gòu)來(lái)看，肛管區(qū)域存在天然的薄弱環(huán)節(jié)。肛管外括約肌淺部在肛門(mén)后方形成肛尾韌帶，該區(qū)域組織質(zhì)地較硬，伸縮性較差，在排便時(shí)承受的壓力較大。同時(shí)，肛門(mén)后正中的血液供應(yīng)相對(duì)不足，一旦受損，愈合能力較差。肛管與直腸形成一定的角度，排便時(shí)肛管后壁承受的壓力最為集中。

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2、機(jī)械性創(chuàng)傷：這是是肛裂最直接的誘因。長(zhǎng)期便秘、糞便干結(jié)是導(dǎo)致肛裂最常見(jiàn)的原因。當(dāng)糞便過(guò)于干硬粗大時(shí)，排便過(guò)程中會(huì)對(duì)肛管皮膚造成過(guò)度牽拉和撕裂。反過(guò)來(lái)，肛裂引起的疼痛會(huì)使患者因恐懼排便而刻意憋便，導(dǎo)致糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，水分被過(guò)度吸收后變得更加干硬，形成惡性循環(huán)。除了便秘，長(zhǎng)期腹瀉也是肛裂的重要誘因之一。頻繁的稀便含有消化酶，會(huì)刺激和腐蝕肛管皮膚，使其變得脆弱，更容易受損。

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3、局部缺血和括約肌痙攣：當(dāng)肛管皮膚發(fā)生裂傷后，疼痛刺激會(huì)引起肛門(mén)內(nèi)括約肌反射性痙攣收縮。這種痙攣狀態(tài)會(huì)使肛管壓力升高，壓迫局部小血管，導(dǎo)致流向裂口區(qū)域的血液減少。組織缺血狀態(tài)下，傷口愈合能力顯著下降，裂口遷延不愈，最終發(fā)展為慢性肛裂。有研究提出，這種括約肌痙攣可能與肛門(mén)外括約肌的過(guò)度反應(yīng)有關(guān)，而不僅僅是傳統(tǒng)認(rèn)為的內(nèi)括約肌問(wèn)題。

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4、感染與炎癥：局部感染和炎癥可削弱肛管皮膚的屏障功能，使其更易受損。肛竇感染可能向肛管皮下擴(kuò)散，形成皮下膿腫，破潰后形成肛裂。炎癥性腸病如克羅恩病、感染性疾病如結(jié)核、梅毒、HIV等，也可能以肛裂為臨床表現(xiàn)之一。

5、其他：長(zhǎng)期腹內(nèi)壓增高，如便秘、慢性咳嗽、長(zhǎng)期負(fù)重、排便時(shí)過(guò)度用力等；女性分娩過(guò)程中，會(huì)陰部和肛管組織受到過(guò)度牽拉，也可能造成損傷。

如何預(yù)防肛裂

1、保持大便通暢：增加膳食纖維攝入，建議每日攝入25-30克膳食纖維，主要來(lái)源包括新鮮蔬菜、水果、全谷物和豆類。膳食纖維能吸收水分、軟化糞便、增加糞便體積、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；同時(shí)應(yīng)保證每日充足飲水，飲水量建議維持在1500-2000毫升，以幫助纖維素發(fā)揮作用。對(duì)于通過(guò)飲食調(diào)整仍無(wú)法改善便秘者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用乳果糖等緩瀉劑或纖維補(bǔ)充劑，但不宜長(zhǎng)期依賴。

2、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：應(yīng)盡量將排便時(shí)間控制在3-5分鐘以內(nèi)，避免在如廁時(shí)閱讀或使用手機(jī)。有便意時(shí)應(yīng)及時(shí)排便，避免憋便導(dǎo)致糞便干結(jié)。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，有助于建立正常的排便節(jié)律。對(duì)于已有肛裂病史者，若因恐懼疼痛而刻意憋便，只會(huì)使情況惡化。

3、注意肛門(mén)衛(wèi)生和局部護(hù)理：排便后可用溫水清洗肛門(mén)，避免使用含酒精或香料的濕巾刺激皮膚。溫水坐浴是簡(jiǎn)單有效的保健方法，每日1-2次，每次10-15分鐘，使用38-40℃的溫水即可，無(wú)需添加浴鹽或消毒劑。溫水能促進(jìn)局部血液循環(huán)，放松肛門(mén)括約肌，有助于預(yù)防和緩解肛裂。

4、避免久坐久站和過(guò)度用力：對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間保持坐姿的職業(yè)人群，應(yīng)有意識(shí)地每隔1小時(shí)左右起身活動(dòng)，以減少肛管區(qū)域的壓力。進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，即有意識(shí)地收縮和放松肛門(mén)，每日進(jìn)行2-3組，可增強(qiáng)肛門(mén)括約肌功能，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

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肛裂是一種以肛管皮膚撕裂為特征的常見(jiàn)肛腸疾病。通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、注意局部衛(wèi)生，絕大多數(shù)肛裂是可以預(yù)防的。如果出現(xiàn)排便疼痛、便血等癥狀，不應(yīng)自行診斷，想當(dāng)然誤以為是痔瘡，以免延誤病情。

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