國家醫保局：2025年共追回醫?；?42億元，上漲24.4%！

3月16日，國家醫保局發布《2025年醫療保障事業發展統計快報》。

1.基本醫療保險參保規模略有上升

數據顯示，截至2025年底，基本醫療保險參保人數達133068.14萬人，同比增加406萬人，參保率鞏固在95%。職工醫保參保38856.07萬人，居民醫保參保94212.08萬人。

2.醫?；鹩?863.73億元

2025年基本醫療保險基金（含生育保險）總收入35873.11億元、總支出30009.38億元，較2024年分別增長2.7%和0.8%，盈余5863.73億元。

分險種看，職工醫?；鹗杖?4646.71億元、支出19352.31億元，同比增長4.1%和1.5%；居民醫?；鹗罩c2024年基本持平，收支平衡態勢穩定。

3.職工醫保和居民醫保費用差距略有縮小2025年享受門診待遇72.15億人次，同比增長25.51%，其中職工享受門診待遇38.49億人次，同比增長30.28%；居民享受門診待遇33.66億人次，同比增長20.47%。享受住院待遇2.78億人次，同比減少3.40%，其中職工享受住院待遇0.85億人次，同比增長3.77%；居民享受住院待遇1.93億人次，同比減少6.27%。

次均住院費用8509.28元，增幅不及0.8%，其中職工11152.69元（降低16.42元），居民7338.49元（上漲43.49元）。

4.生育支持、長期護理制度等繼續完善

2025年1月1日起，全國各省份均已將適宜的輔助生殖項目納入醫保支付范圍，如取卵術、胚胎培養、取精術、人工授精等。30個省份將分娩鎮痛項目納入醫保支付范圍。2025年，全國累計323.97萬人次接受輔助生殖醫保項目治療，惠及160.18萬人。

2025年，長期護理保險參保人數達30854.44萬人，享受待遇人數188.13萬人。

5.醫?；鸨O管趨嚴，追回資金上漲24.4%

2025年，全國醫保系統共追回醫?；?42億元，較2024年275億元大漲24.4%。

其中醫保經辦審核核查挽回278億元，查實欺詐騙保機構1626家，移交司法機關1678家、移交紀檢監察機關1.9萬家、移交衛生健康等行政部門5.9萬家。聯合公安機關偵辦醫保案件3776起，抓獲犯罪嫌疑人10357名。通過智能監管子系統挽回醫?；饟p失30億元。

截至2025年底，各地評定失信企業1236家，較2024年多出501家。其中，“特別嚴重（失信）”62家、“嚴重（失信）”91家、“失信”（含“中等”和“一般”）1083家。

6.醫藥系統改革新進展

截至2025年底，按病種付費2.0版分組方案在所有統籌地區落地實施，全國層面基本實現短期住院病例95%以上按病種付費，住院統籌基金按病種付費覆蓋80%以上，按病種付費3.0版分組方案2026年將公布；

國家醫保局2025年累計印發39批醫療服務價格項目立項指南，絕大部分省份已完成30批落地任務；

2025年《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2025年）》新增114種。

撰文 | 梅斯醫學

編輯 | 阿拉斯加寶

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