5種癌性腹水的臨床辨治經驗

癌性腹水多由原發性肝癌、胃癌、腸癌、卵巢癌等轉移所致，其中以肝癌為常見，按中醫病機分析，癌性腹水系肝、脾、腎三臟虛損為本，氣滯血閼，水濕逗留為標，虛實互見，宜標本同治，臨床上有以下幾個證型：

01

氣滯水濕證

證見腹部脹滿，脹而不堅，肋下痞脹或疼痛，小便澀少，大便多干結，暖氣矢氣則腹脹暫時減輕，食欲減退，乏力，脈弦，舌苔薄白或白膩，治宜疏肝理氣，利濕消腫。方用柴胡10g，枳殼9g，制香附9g，廣郁金9g，八月扎20g，車前子10g，澤瀉9g，豬苓10g，茯苓皮l2g，白術等。

02

脾虛水濕證

證見腹部脹滿，小便澀少，納食減退，食則胃脹，大便溏薄，日行數次，倦怠乏力，氣少懶言，下肢水腫，舌苔薄白，舌質淡紅，邊有齒印，治宜健脾利濕，方用黨參3g，炒白術12g，茯苓12g，炙黃芪20g，制半夏9g，澤瀉9g，豬苓9g，半邊蓮30g，車前子10g，砂仁6g，廣木香9g。

03

脾腎陽虛證

證見腹部脹滿，入晚尤甚，小便澀少，納差乏力，肢冷浮腫，大便溏薄，腰酸頭暈，面色萎黃或蒼白，舌胖色淡，苔少脈沉細無力，治宜健脾溫腎，利濕消腫，藥用熟附子6g，黨參20g，白術10g，干姜6g，仙靈脾15g，茯苓皮20g，澤瀉9g，半邊蓮30g，車前子9g，豬苓10g等。

04

肝腎陰虛證

證見腹部脹滿，入晚尤甚，小便澀少，形體消瘦，手腳心熱、午后低熱，口干唇燥，腰酸頭暈，大便多干結，舌紅降少津，苔少或無苔，脈細弦數，治宜滋陰利濕，藥用知母10g，黃柏6g，生地12g，山茱萸10g，懷山藥10g，茯苓12g，澤瀉9g，丹皮30g，炙鱉甲9g等。

05

氣陰兩虛證

證見腹部脹滿，小便澀少，形體消瘦，午后潮熱，惡風，自汗盜汗，食少胃脹，便溏，易感冒，舌紅少苔，脈沉細無力，治宜益氣養陰，利濕消腫，藥用太子參12g，白術9g，炙黃芪30g，天麥冬各9g，生地12g，五味子9g，豬苓9g，茯苓12g，廣陳皮9g，大腹皮9g，半邊蓮20g，澤瀉9g，車前子10g等。

除上述扶王利法外，宜加赤芍6g，丹參10g，莪術9g，水蛭6g，三棱6g，水紅花籽10g等活血化瘀藥，也可加用西藥利尿加強排水。