印度急診醫(yī)生：快速靜脈推鉀成功復(fù)蘇低鉀性心臟驟停

在醫(yī)學(xué)院的課堂上，每個(gè)醫(yī)學(xué)生都被反復(fù)叮囑過一句話：“嚴(yán)禁靜脈推注氯化鉀！”

高濃度鉀劑直接入血，能讓心臟在幾秒鐘內(nèi)驟停。那是寫入醫(yī)生基因里的“紅線”，是絕對(duì)不能觸碰的禁區(qū)。

《美國(guó)急診醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了這樣一篇報(bào)道，作者是印度新德里AIIMS醫(yī)院的兩位醫(yī)生，他們用一管氯化鉀，救回了一條命。

摘要： 一名 31 歲男性，既往無合并癥，因一周的非血性腹瀉后迅速出現(xiàn)四肢癱瘓前來就診。初步檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重低鉀血癥（1.41 毫摩爾/升），心電圖（ECG）顯示有心臟毒性跡象（心律不齊、廣泛 ST 段壓低、顯著 U 波和 QT 間期延長(zhǎng)）。隨后患者因多形性室性心動(dòng)過速（VT）發(fā)生心臟驟停。首次 200 焦耳直流電擊未能終止 VT，但在 5 分鐘內(nèi)快速靜脈推注 40 毫當(dāng)量氯化鉀（KCl）后終止。患者恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）。后續(xù)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括低尿鉀濃度（10.20 毫摩爾/升），證實(shí)病因是大量腎外（胃腸道）鉀丟失。患者完全康復(fù)，這突顯了在嚴(yán)重低鉀血癥性心臟毒性中及時(shí)、積極補(bǔ)鉀的重要性。

低鉀血癥是一種多方面的電解質(zhì)失衡，主要由鉀攝入減少、細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移或通過腎臟和胃腸道通路顯著流失引起。它常由利尿劑使用、醛固酮增多癥或罕見遺傳性管病（如巴特爾和吉特爾曼）等臨床狀況引起。低鉀血癥，定義為鉀水平低于3.6 mmol/l，是住院患者中常見的表現(xiàn)，可能帶來嚴(yán)重的臨床后果，包括肌肉無力、腸麻痹。然而，嚴(yán)重低鉀血癥（<2.5 mmol/l）相對(duì)罕見，且伴有顯著的發(fā)病率，范圍從明顯的肌肉功能障礙到心臟驟停不等。關(guān)于低鉀血性心臟驟停的發(fā)生率、急診急診重癥病例的具體管理和結(jié)局，缺乏證據(jù)。