【名醫名科】不止關節痛，類風濕關節炎還會影響心臟？

類風濕關節炎是一種以慢性多關節炎為特征的全身性自身免疫性疾病，常呈對稱性累及雙手近端指間關節、掌指關節、腕關節等，還可累及心臟、肺、眼等多個臟器。由于類風濕關節炎影響心臟而引起的心臟病稱為類風濕心臟病。類風濕關節炎病人可發生數型類風濕性心臟損害，可以表現為心包炎、心肌炎、心內膜炎、瓣膜炎等。

類風濕關節炎引起心臟受累多見于類風濕因子（RF）陽性、有類風濕結節的病人，臨床表現較少或較隱匿，只有不足10%的病人會出現如心慌氣短、乏力、咳嗽等癥狀，并且癥狀多發生在急性心包炎時，可有胸痛、心包摩擦音、心包積液甚至偶有心包填塞。近半數病人需通過超聲心動圖檢測方可發現類風濕性心臟病。超聲心動圖檢查有助于早期發現心包積液或增厚，以及瓣膜受累。

由于目前類風濕關節炎的病因不明，所以治療也只能靠藥物控制。類風濕性心臟病的治療，也是根據患者的癥狀及嚴重程度給予藥物治療，如果有心衰可以使用地高辛、螺內酯、硝酸異山梨酯片等治療，如果有心律失常使用倍他樂克、胺碘酮等治療，必要時給予瓣膜置換或其他手術治療。

在類風濕關節炎患者中，有些患者會出現熱邪熾盛、閉阻心脈的情況，可能會出現心悸、胸悶、面紅耳赤、口干舌燥、脈細數等癥狀。治療原則主要是清熱養心，常用的中藥方劑有清營湯、銀翹散等。另一些類風濕關節炎患者則可能出現痰瘀互結，心脈痹阻的情況。這時患者可能會出現心悸、胸悶、心痛等癥狀，且痛有定處。這種情況治療的原則主要是活血化瘀、祛痰通絡，常用的中藥方劑有桃紅四物湯、失笑散等。有些類風濕關節炎患者可能出現痰火內盛，上擾心神的情況。這時患者可能會出現心悸、心煩、失眠、多夢、口苦等癥狀。這種情況下，治療的原則主要是清心化痰、鎮靜安神，常用的中藥方劑有黃連溫膽湯等。

我院風濕科采取中西醫結合治療的方法，中醫方面，本病的治療以辨證論治為主，關鍵在于分清標本虛實。本病的性質為本虛標實，肝腎督脈虛損為本，風、寒、濕、熱及痰濁瘀血為標。我科有藤苓清痹止痛湯、川羌除痹湯等多個協定處方，及多個經典方劑，如右歸丸、補腎強督湯、身痛逐瘀湯等，配合中藥封包、穴位貼敷等外治法，療效顯著。

中藥熏洗療法

將中藥煎煮后，趁熱對患部熏蒸或浸泡，使藥性從毛孔直入病處。有祛風散寒除濕，舒筋活絡的作用。

中藥封包療法

將中藥加工研磨成末，配伍適當比例的水與蜂蜜，加熱蒸煮后，裝入紗布袋中，敷于局部關節，有祛風散寒除濕、清熱利濕消腫以及舒筋活絡的作用。

穴位貼敷療法

將中藥加工研磨成末，配伍適當比例的水與蜂蜜，蒸餅為丸，敷于穴位，適用于脊柱及四肢關節的固定疼痛，具有祛風除濕、化瘀止痛的功效。

骨痹止痛丸

風濕科常用院內制劑

功能主治：補益肝腎，活血止痛。用于肝腎不足、瘀血阻絡所致的骨痹，癥見頸肩痛、腰腿痛、關節痛、跟骨刺；肥大性脊柱炎、頸椎病、增生性關節炎、大骨節病見上述證候者 。

頸腰壯骨膠囊

風濕科常用院內制劑

功能主治：滋肝補腎，強筋壯骨，活血止痛。用于肝腎不足、瘀血阻絡所致的頸椎病、腰間盤突出、腰椎管狹窄、骨質疏松、增生性骨關節炎。

風濕丟拐膠囊

風濕科常用院內制劑

功能主治：祛風除濕，止痛。用于類風濕關節炎、風濕性肌炎、坐骨神經痛、骨質增生等。

除痹止痛膠囊

風濕科常用院內制劑

功能主治：祛風散寒，化痰通絡，消腫止痛。用于痰瘀痹阻所致的骨痹，癥見關節疼痛、腫大變形、屈伸不利、或有結節、筋脈拘急；風濕性關節炎、類風濕關節炎、風濕性脊柱炎、骨質增生癥、大骨節病見上述證候者。

內容來源/風濕科

初　審/畢航奇

復　審/王國強

終　審/崔俊峰

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