D-二聚體的臨床意義，別再一問三不知！

D-二聚體是纖維蛋白單體經活化因子XIII交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，是一個特異性的纖溶過程標記物，主要反映纖維蛋白溶解功能。

D-二聚體增高提示了與體內各種原因引起的血栓性疾病相關，同時也說明了纖溶活性增強。

臨床上，彌漫性血管內凝血（DIC）、深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、急性心肌梗死、腦梗死、惡性腫瘤、卵巢癌、肺癌、敗血癥、肝病、妊高征孕婦、先兆子癇、燒傷、外科手術、創傷和膿毒血癥等，均可使D-二聚體升高，但D-二聚體檢測的升高并不能說明血栓形成的原因及位置，必須結合臨床情況和其他檢測結果綜合分析。

一、DIC

休克、系統感染、外傷、先兆子癇、惡性疾病和燒傷等可引發DIC，其核心表現為血液在全身微小血管內廣泛凝固，形成以血小板和纖維蛋白為主要成分的微血栓。此過程會消耗大量的血小板和凝血因子，并通過激活途徑激活了纖溶系統。

微血栓中交聯纖維蛋白被纖溶酶降解而產生大量高于正常百倍的D-二聚體。與其他DIC診斷指標相比，D-二聚體是唯一直接反映凝血酶和纖溶酶生成的理想指標；診斷DIC的特異性也早于其他指標。

二、DVT

血漿D-二聚體陰性可排除DVT的可能性。造影證實的DVT患者，其D-二聚體陽性率達100%，可用于溶栓治療和肝素抗凝的用藥指導及療效觀察。靜脈栓塞是臨床上最常見的靜脈疾病，臨床醫生無法僅僅根據其臨床癥狀作出診斷。

靜脈造影是診斷靜脈栓塞的黃金標準，它是創傷性檢查，費用高，而靜脈造影本身具有引發深靜脈栓塞或其他并發癥的危險性。

D-二聚體測試，配合臨床評估，可以快速、安全地排除30%~50%懷疑DVT/PE的病例，可節省醫院的成本，減少不必要的影像診斷及抗凝血治療，縮短患者住院時間，改善患者的情況，降低侵入性診斷風險及不必要抗凝血治療引發的出血風險。

D-二聚體可反映血栓大小的變化；含量再升高，預示血栓再發生；治療期間持續處于較高水平，提示血栓大小無變化，說明治療無效；陳舊性血栓D-二聚體不增高。

三、PE患者

PE是一種較常見的潛在致命的疾病，尤其多見于血液病、心臟病和外科手術患者。PE臨床表現差異極大且缺乏特異性（從無任何表現到猝死）、常規檢查無法獲得直接證據，加上對該病的認識不足，常造成漏診或誤診，而及時治療依賴早期診斷。

對于呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯血，昏厥的患者，尤其是近期有外傷、手術及長途旅行史；既往患有深靜脈血栓，應考慮是否存在PE。D-二聚體測定是PE必備的篩查方法；<0.5 mg/L可除外PE。

D-二聚體測定在急性PE的篩選中具有重要作用，且操作方法簡便、設備要求不高，縣市級醫院均可開展此項檢測。我國目前應用D-二聚體篩選急性PE尚處于起步階段，對其在急性PE的診斷價值中積累的經驗仍然較少，特別是急診D-二聚體的檢測更是剛剛起步，有待于進一步積累臨床資料，更好地發揮其在急性PE中的診斷作用。

四、婦科患者及先兆子癇

Trafatter報告204例先兆子癇婦女中有79例D-二聚體增高，而88例正常孕婦均無異常。該指標對妊高征患者高凝狀態的診斷、療效觀察及預后判斷有重要意義。

D-二聚體檢測可用于排除妊娠VTE：隨著妊娠期進展，孕婦D-二聚體值隨之逐漸升高，可高至基礎值的3~4倍。若妊娠期發生VTE，會干擾D-二聚體排除VTE的有效性。若D-二聚體結果陰性，仍有排除VTE的價值。

五、肝臟疾病

D-二聚體含量明顯增高并與肝病的嚴重程度呈正相關。惡性腫瘤伴有D-二聚體增高，提示可能存在血栓形成及栓塞，對于病情判斷及治療有重要意義。

六、血管疾病

不穩定型心絞痛患者的D-二聚體水平高于急性心絞痛；急性心肌梗死（AMI）、腦梗死患者 進行溶栓治療時，D-二聚體增高對指導溶栓治療很有意義。

七、溶栓治療的監測

D-二聚體是溶栓藥物治療監控和療效觀察的指標。應用溶栓藥物后，D-二聚體會明顯升高。若達到療效，該指標在升高后會快速下降；如果D-二聚體升高后持續維持在一定程度較高水平，則提示溶栓藥物劑量不足。

在纖維蛋白降解產物中，唯有D-二聚體可反映血栓形成后的溶栓活性。因此定量檢測D-二聚體可以反映藥物溶栓的效果。

八、注意的問題

D-二聚體檢測是一項陰性排除試驗，作為一種無創性檢查手段，在急性PE、DVT、DIC排除診斷中有十分重要的價值。在任何情況下，若D-二聚體測定值大于試劑盒推薦的Cut Off值，不能簡單地作為急性PE、深靜脈栓塞、DIC的唯一確診依據，必須結合臨床情況綜合分析。

在腦梗死、PE、DIC、急性靜脈血栓形成時，D-二聚體升高屬于檢測目標范圍內陽性升高。但只要機體血管內有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高，比如手術、腫瘤、感染及組織壞死等均可導致D-二聚體升高。特別對于80歲以上人群及住院患者，因患感染性等疾病易引起凝血異常，進而導致D-二聚體升高，應注意結合臨床情況綜合判斷。

來源丨檢驗星空、院前急救聯盟

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