術前禁食禁飲 絕非小題大做

當麻醉醫生或外科醫生得知您在術前禁食期間吃了東西，他們的神經立刻就緊繃起來，手術緊急叫停。他們這樣做絕非“小題大做”，手術叫停的核心原因是：預防圍術期反流誤吸及其導致的災難性后果——吸入性肺炎。

一、圍術期反流誤吸是致命威脅

反流是胃內容物在無惡心、無主動嘔吐動作的情況下，逆流進入食道甚至口腔。

誤吸是反流出來的胃內容物（食物殘渣、胃酸、消化液）沒有被及時清除，而是被吸入氣管、支氣管甚至肺部深處。

在麻醉誘導期、麻醉蘇醒期及手術過程中，患者由于麻醉藥物和肌肉松弛劑的作用，保護性的咽喉反射（咳嗽、吞咽反射）顯著減弱甚至消失。此時，一旦發生反流，患者無法像清醒時那樣通過咳嗽或吞咽將食道異物排除，極易發生誤吸。

誤吸會導致吸入性肺炎。胃液中含有高濃度的鹽酸，一旦吸入肺部，會對脆弱的肺組織造成嚴重的化學性灼傷，引發劇烈的炎癥反應。通常在誤吸后幾分鐘到幾小時內出現突發呼吸困難、呼吸急促、發紺（嘴唇/指甲發青）、心率加快、哮喘樣癥狀、低血壓，甚至咳出粉紅色泡沫痰。可迅速導致急性呼吸窘迫綜合征、嚴重的低氧血癥、肺水腫、肺部感染、呼吸衰竭，死亡率極高。

即使在現代重癥醫學支持下，幸存者也往往需要長時間機械通氣和康復，并遺留肺功能損害。

吸入固體食物殘渣（如蘋果塊、米飯粒、肉末等）可直接機械性堵塞氣管或主支氣管，造成窒息，瞬間危及生命，需要立即進行支氣管鏡取出。此外，胃內容物中的細菌被帶入肺部，也會引發嚴重的細菌性肺炎。

二、術前禁食禁飲的時間表

麻醉醫生制定的禁食禁飲時間：術前8小時禁食，6小時禁牛奶、配方奶，2小時禁清飲料。①清飲料指的是無渣、不渾濁、不產氣的液體。如純凈水、糖水、無果肉的清果汁（蘋果汁、葡萄汁等）、碳酸飲料（靜置去氣后）、清茶、黑咖啡（不加奶）。胃排空時間非常快，通常少于2小時。

術前2小時可少量飲用（總量通常不超過5毫升/千克或成人不超過400毫升）。注意：必須是“清飲料”，且嚴格限制量和時間。②母乳胃排空時間相對較快，約4小時。因此，術前4小時停止哺乳。③嬰兒配方奶和牛奶的胃排空時間比母乳慢，約6小時，因為其含有蛋白質和脂肪。

因此，術前6小時停止喂養/飲用。④固體食物和難以消化的液體，包括所有肉類、米飯、面食、蔬菜、水果、油炸食品、含脂肪的湯、含果粒/果肉的果汁、酸奶、加了奶的咖啡/茶等。此類食物胃排空時間差異大，通常需要≥8小時，高脂高蛋白食物可能更久。

因此術前至少8小時嚴格禁止攝入。⑤通常允許在術前1~2小時用少量清水送服必須服用的藥物（如降壓藥、心臟病藥），但需提前告知醫生，由醫生決定哪些藥必須吃以及如何服用，切勿自行服藥。

三.手術叫停后的處理流程

①立即叫停手術后，醫生會評估風險并做出推遲決定。②詳細詢問和評估。吃了什么？吃了多少？ 什么時候吃的？③麻醉醫生根據攝入物的性質、量、時間以及患者本身情況（如是否有胃食管反流病、糖尿病、肥胖等風險因素）綜合判斷風險等級。④決定新的手術時間。

最常見的是手術至少推遲6~8小時，這意味著需要重新安排手術室、醫護人員時間，患者需要繼續禁食等待。

浪費人力和物力資源，影響整個手術室運行效率，更耽誤患者治療。⑤極特殊情況（危及生命的急診手術），如急危重癥手術必須立即進行，麻醉醫生會采取特殊的“快速順序誘導插管”技術，并做好應對可能出現誤吸的充分準備（如備好吸引器、氣管切開包等）。

但這樣風險極高，是迫不得已的選擇。⑥患者教育和強調。醫護人員會再次嚴肅、耐心地向患者及家屬解釋違規的風險和推遲手術的必要性，強調嚴格遵守新制定的禁食時間。

文：王 冉

醫院：首都醫科大學宣武醫院

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