上海
2026年美國腸外與腸內營養學會（ASPEN）學術年會上，腫瘤患者的營養管理成為核心議題之一。從首個頭頸部腫瘤營養指南的發布，到肌肉代謝分型、腸道菌群調控等前沿探索，本屆大會為腫瘤營養帶來了兼具深度與廣度的新視野。
本文特邀復旦大學附屬中山醫院的吳國豪教授從臨床指南、精準干預和臨床案例三方面出發，梳理腫瘤營養的精華與洞見，并結合中國臨床實踐進行深入解讀。
一、規范基石：
《頭頸部腫瘤成人營養指南》重磅發布
作為腫瘤營養管理的首個專科指南，本屆大會正式發布的《ASPEN成人頭頸癌營養指南》填補了這一營養不良高風險人群的系統化管理空白，為臨床實踐提供了標準化框架。
圖1-2（源自本次大會主題“Guidelines for Nutrition in Adults with Head and Neck Cancer: The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition”；講者Liam McKeever）
01
何時啟動營養干預，多久隨訪一次？
指南強調，個體化是營養干預的核心原則。所有頭頸癌患者首診時應使用驗證工具進行營養不良篩查。高風險患者需由營養師全面評估——研究顯示，術前3周接受評估的患者，術后治療延遲減少、傷口感染率降低、住院時長縮短。放化療患者一旦出現營養攝入受損證據，即應啟動腸內營養；術后患者應盡早啟動營養支持。隨訪方面，治療期間每周1次營養師會診，治療后每2周1次，至少持續至治療后6周1。
圖3-8（源自本次大會講題“Timing Frenuency and Intensity of Intervention Seroanind Aeeneemant and Eetimation of Enord and Protein Needs in Head and Neck Cancer”；講者Jeannine Mills）
02
蛋白質和能量給多少才夠？
頭頸癌患者每日蛋白質推薦攝入量為1.2-1.5 g/kg體重，能量至少30 kcal/kg體重。薈萃分析顯示，蛋白質攝入>1.4 g/kg可維持瘦肌肉量，<1.2 g/kg則出現肌肉流失。肥胖患者應基于理想體重估算需求，避免過度喂養1。
圖9-10（源自本次大會講題“Timing Frenuency and Intensity of Intervention Seroanind Aeeneemant and Eetimation of Enord and Protein Needs in Head and Neck Cancer”；講者Jeannine Mills）
03
特殊營養素和團隊協作怎么落地？
頭頸癌患者營養不良由多因素導致，單一專業難以全面管理。因此，指南強烈推薦跨學科營養管理模式，核心團隊包括營養師、護士、藥師、醫師和言語治療師等1。
輔助干預方面：口服/腸內谷氨酰胺可降低口腔黏膜炎嚴重程度，但腸外谷氨酰胺因安全性爭議暫不推薦；精氨酸可減少瘺管形成、縮短住院時長，建議酌情使用；Omega-3脂肪酸及聯合免疫營養因獲益證據不一致，可根據臨床判斷酌情使用1。
圖11-12（源自本次大會講題“Interprofessional Team Efforts, Appetite Stimulants, Maintaining Oral Intake, and Use of Special Purpose Nutrients in Head and Neck Cancer”；講者Nicole Kiss）
二、精準目標：
肌肉保護成為癌癥營養治療的核心目標
講者：Carla Prado, PhD（加拿大阿爾伯塔大學）
如果說指南為臨床實踐筑牢了規范的“基石”，那么對肌肉保護的深入理解，則為實現精準干預指明了核心“靶點”。Prado教授指出，肌肉質量減少在實體腫瘤患者中患病率高達35%～49%，且是不良預后的獨立預測因素。針對如何有效保護肌肉，其研究帶來兩大突破2：
蛋白質的“質”與“量”：研究證實，動物蛋白在較植物蛋白富含更多的必需氨基酸，具有更強的合成代謝潛力。因此，癌癥患者的蛋白質攝入中，至少65%應來自動物蛋白。同時，其PRIMe研究發現，每日蛋白質攝入增加量達34 g閾值時，即可實現肌肉量顯著增長2。
蛋白質需求的“動態”與“分型”：蛋白質需求并非一成不變。通過指示劑氨基酸氧化法（IAAO）發現，初診結直腸癌患者需求高達2.0 g/kg/d，治療后降至1.5 g/kg/d；而乳腺癌患者需求相對較低（1.5 g/kg/d）。其團隊更通過聚類分析，將患者分為合成代謝應答型、底物限制型、分解代謝/炎癥型三種代謝分型，為"代謝分型指導營養"提供全新路徑2。
圖片13-15（源自本次大會講題“Translating the Protein Science: Strategies to Personalize Intake and Preserve Muscle in Cancer”；講者Carla Prado）
三、圍手術期營養：
從能量代謝到肌肉保護的精準干預
明確了肌肉保護這一核心目標后，如何通過精準的圍手術期管理來實現它，成為下一個關鍵問題。從能量代謝的精確計算，到腸道微生態的調控，前沿研究正不斷向精細化縱深。
01
精準評估：間接測熱法讓能量供給告別“公式估算”
講者：Krista L. Halnes, DO, MA（科羅拉多大學）
精準干預始于精準評估。Halnes博士指出，臨床常用能量消耗預測公式準確率不足50%，且易導致喂養不足或過度喂養。與之對比，間接測熱法操作僅需5分鐘，且準確率極高，以之指導營養干預可使ICU患者死亡率降低23%3。
基于此，Halnes博士提出系統化的圍術期干預策略：術前對高風險患者提前7天給予口服營養補充劑，可使胃癌患者手術部位感染風險降低2.5倍；術后應摒棄傳統清流質模式，立即啟動高蛋白飲食。其團隊設計的SeND Home研究證實，以間接測熱法指導的早期補充性腸外營養，可顯著降低腹部手術患者的院內感染發生率3。
圖片16-18（源自本次大會講題“The RHOADS to Measurable Outcomes in Perioperative Nutrition”；講者Krista L. Halnes）
02
機制探索：腫瘤圍手術期被忽視的“菌群窗口期”
講者：Richard Jacobson, MD（南佛羅里達大學塔帕斯綜合醫院及癌癥研究所）
精準干預正從宏觀營養深入到微觀生態。Jacobson博士提到，結直腸癌患者圍手術期的抗生素使用、禁食等操作會導致腸道菌群減少90%以上，且這種菌群失調可持續至術后6個月，恰與腫瘤復發窗口期重疊。其團隊正探索圍手術期補充發酵食品、合生元制劑或后生元等營養干預措施，以調控腸道菌群、改善患者免疫狀態、降低復發風險3。
圖片19-21（源自本次大會講題“Diet, surgery and colorectal cancer biology”；講者Richard Jacobson）
四、實戰檢驗：
復雜病例中的全程營養管理
前沿理論與精準策略，最終要在復雜臨床實戰中接受檢驗。以下病例展示了如何整合多學科資源、貫穿術前到術后，實現"全程化"營養管理。
01
Whipple手術：從重度營養不良到順利出院的18天
講者：Jose Pimiento, MD（莫菲特癌癥中心）
一位68歲胰腺癌患者，因胃出口梗阻、6周內體重下降8%，符合重度營養不良診斷。團隊術前啟動腸外營養（能量25-30 kcal/kg/d，蛋白質1.2-1.5 g/kg/d），并糾正營養素缺乏。經10天營養支持后，患者疲勞改善、體重穩定，順利接受手術4。
術后出現胃排空延遲和胰腺瘺，團隊采取綜合管理：飲食上少食多餐、低脂易消化；藥物上聯用甲氧氯普胺、胰酶替代治療（PERT，每餐40000-72000 IU）；營養上經空腸造瘺管行腸內營養。術后18天出院時，患者已耐受低脂飲食，為后續輔助化療打下良好基礎4。
圖片22-23（源自本次大會講題“Surgical Precision Meets Nutritional Vitality: The Whipple Procedure in Complex Oncology Care”；講者Jose Pimiento，Shelby Yaceczko和Anne M. Tucker）
專家點評
本屆ASPEN大會清晰地勾勒出腫瘤營養管理的未來圖景：從頭頸部腫瘤營養專科指南的發布，到以肌肉保護為核心、以精準評估和菌群調控為手段的個體化干預，腫瘤營養正經歷從“經驗性支持”向“精準化治療”的深刻轉變。吳國豪教授指出，對中國臨床而言，這些進展具有重要啟示。
首先，規范是基礎，《頭頸部腫瘤成人營養指南》的發布提醒我們，應加快建立符合中國人群特征的腫瘤營養診療規范，特別是推動術前營養篩查（如PG-SGA） 成為常規。
其次，精準是關鍵，肌肉保護理念的深化要求我們不僅要關注蛋白質的“量”，更要關注“質”與患者的代謝分型。在間接測熱設備尚未普及的當下，積極探索基于中國人群數據的代謝預測公式是可行的過渡策略。
最后，落地是根本，無論是Whipple手術的復雜管理，還是菌群調控的前沿探索，都離不開多學科團隊的緊密協作。我們需要依托多學科診療模式，推動精準營養理念在各級醫院的規范落地，讓營養治療真正成為抗腫瘤治療不可或缺的基石，最終改善患者的生存質量和臨床結局。
參考文獻：
1. The ASPEN Nutrition Guidelines for Adult Patients With Head and Neck Cancer (SU22).
2. Dudrick Research Symposium- The Protein Hype- Are We Getting It Right in Aging, Obesity, and Chronic Disease. (SU10)
3. Charles Van Way III Nutrition Research Discoveries Symposium and Celebration (SU41).
4. When Nutrition Gets Surgical- Interprofessional Team Management of Complex Surgical Oncology Cases (M23)
2026ASPEN熱點速遞系列由雅培醫學營養特約報道
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