柳葉刀重磅：全球每10例感染死亡中，就有1例與肥胖相關

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54萬人研究刷新肥胖感染風險認知。

撰文：嘉嘉

隨著全球肥胖患病率持續攀升，肥胖已成為公認的公共衛生危機。既往，學界與公眾的關注多集中于肥胖與2型糖尿病、心血管疾病、部分癌癥等非傳染性疾病的關聯。但隨著研究深入，越來越多證據提示肥胖與傳染性疾病的發生發展存在密切關聯，新冠疫情期間肥胖人群重癥和死亡風險升高的現象，更讓這一關聯備受關注。

一項發表在《The Lancet》上的一項涵蓋54萬余人的多隊列研究，首次全面解析了成人肥胖與925種感染性疾病的關聯，明確了肥胖是重癥感染的重要危險因素，為全球感染防控和肥胖管理提供了關鍵證據。

圖1 文獻截圖

54萬人大數據揭示核心發現

這項多隊列研究整合了芬蘭兩大隊列（芬蘭公共部門研究、健康與社會支持研究）和英國生物銀行的數據，共納入67766名芬蘭參與者和479498名英國參與者，隨訪時間最長達26年，通過國家住院和死亡登記系統追蹤感染相關的住院和死亡事件。

研究設計：全面覆蓋，精準控制

研究將參與者按BMI分為健康體重（18.5-24.9kg/m2）、超重（25.0-29.9kg/m2）和肥胖（≥30.0kg/m2）三類，其中肥胖進一步分為Ⅰ級（30.0-34.9kg/m2）、Ⅱ級（35.0-39.9kg/m2）和Ⅲ級（≥40.0kg/m2）。同時納入腰圍、腰高比作為肥胖替代指標，以驗證結果穩健性。

研究結局涵蓋925種感染性疾病，按病原體類型分為細菌、病毒、寄生蟲和真菌性感染，按病程分為急性和慢性感染，細菌和病毒感染進一步細分亞型（如革蘭氏陽性/陰性細菌感染、急性/持續性病毒感染等）。此外，還專門分析了流感、肺炎、尿路感染等10種常見感染的風險。

統計分析中，除調整年齡、性別、種族、教育水平、社會經濟狀況等人口學因素外，還控制了吸煙、飲酒、體力活動、糖皮質激素使用、抑郁、高血壓、糖尿病、心血管疾病等潛在混雜因素，確保結果的真實性。

核心結果：肥胖與重癥感染風險呈劑量-反應關系

研究發現，肥胖與重癥感染的風險呈顯著的劑量-反應關系，肥胖程度越嚴重，感染相關的住院和死亡風險越高。與健康體重人群相比，Ⅲ級肥胖者的感染相關住院風險在芬蘭隊列中升高2.75倍（95%CI：2.24-3.37），在英國生物銀行隊列中升高3.07倍（95%CI：2.95-3.19）；感染相關死亡風險在芬蘭隊列中升高3.06倍（95%CI：1.25-7.49），在英國生物銀行中升高3.54倍（95%CI：3.15-3.98）。

圖2 BMI與重癥感染風險（A）感染相關住院風險（B）感染相關死亡風險

合并所有肥胖人群（Ⅰ-Ⅲ級）的分析顯示，其重癥感染（致命或非致命）的合并風險比（HR）為1.7（95%CI：1.7-1.8）。其中，Ⅰ級肥胖者風險升高1.5倍左右，Ⅱ級肥胖者升高2.0倍左右，充分驗證了劑量-反應關系的存在。

這一關聯在不同肥胖指標（BMI、腰圍、腰高比）、人口學亞組（性別、年齡、種族）、臨床亞組（有無糖尿病、心血管疾病等基礎病）中均保持一致，且適用于各類感染類型——包括急性和慢性感染、細菌和病毒感染（含不同亞型）、寄生蟲和真菌性感染，體現了結果的強穩健性。

具體感染風險：病毒感染和皮膚軟組織感染關聯最強

在具體感染類型中，肥胖與病毒感染的關聯最為顯著（HR=2.0，95%CI：1.9-2.2），其中急性病毒感染風險升高2.3倍（95%CI：2.2-2.5）；細菌感染中，支原體感染（HR=2.1，95%CI：1.1-4.0）、革蘭氏陽性菌感染（HR=2.0，95%CI：1.9-2.2）、膿毒癥相關細菌感染（HR=2.0，95%CI：1.8-2.1）的風險升高更為明顯。

在10種常見感染中，肥胖與皮膚和軟組織感染的關聯最強（HR=2.8，95%CI：2.6-2.9），其次是新冠病毒感染（HR=2.3，95%CI：2.1-2.4）和胃腸道感染（HR=2.0，95%CI：1.8-2.2）；尿路感染、下呼吸道感染、流感、肺炎等的風險也均顯著升高。值得注意的是，肥胖與艾滋病（HIV）和結核病的風險無顯著關聯，研究推測這可能與反向因果關系有關——體重下降是這類疾病的典型表現，而肥胖人群可能因無消瘦癥狀而延遲診斷。

全球疾病負擔：約1/10感染相關死亡可歸因于肥胖

結合全球疾病負擔（GBD）數據庫的肥胖患病率和感染性疾病死亡率數據，研究估算了肥胖相關的全球感染性疾病負擔：2018年（新冠疫情前），全球8.6%（95%CI：6.6-11.1）的感染相關死亡可歸因于肥胖；2021年（疫情期間）這一比例升至15.0%（95%CI：12.8-17.4）；2023年（疫情后）為10.8%（95%CI：8.6-13.6）。

地區差異方面，北非和中東地區的歸因比例最高，2021年達32.1%（95%CI：27.6-36.8）；南亞地區最低，2021年為5.9%（95%CI：4.8-7.1）。這一結果表明，肥胖已成為全球感染相關死亡的重要貢獻因素，其公共衛生意義不容忽視。

此外，研究還發現，體重變化與感染風險相關：從肥胖減重至超重或健康體重，可適度降低感染風險（HR=0.8，95%CI：0.6-1.0）；而從超重增重至肥胖，則會使感染風險升高1.3倍（95%CI：1.1-1.5），進一步支持了肥胖與感染風險的因果關聯。

小結

這項研究首次系統闡明了肥胖與全譜系感染性疾病的關聯及全球負擔，強調了肥胖在感染防控中的重要地位。在全球肥胖流行和感染性疾病頻發的背景下，加強肥胖管理不僅能降低非傳染性疾病負擔，還能有效減少重癥感染的發生和死亡，為實現“健康中國2030”等公共衛生目標提供了重要支撐。

參考文獻：

[1]Nyberg ST, Frank P, Ahmadi-Abhari S, et al. Adult obesity and risk of severe infections: a multicohort study with global burden estimates. Lancet. 2026 Feb 9:S0140-6736(25)02474-2. doi: 10.1016/S0140-6736(25)02474-2.

本文來源丨醫學界肥胖頻道

責任編輯丨蕾蕾

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