兩會(huì)建議：醫(yī)務(wù)人員薪酬不應(yīng)與創(chuàng)收掛鉤……醫(yī)護(hù)收入哪里來(lái)？

導(dǎo)語(yǔ)

因?yàn)橐坏┡c創(chuàng)收掛鉤，可能會(huì)造成醫(yī)療行為的扭曲，比如過(guò)度醫(yī)療等，損害患者利益。

3月5日，全國(guó)政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)朱同玉對(duì)中國(guó)新聞周刊表示，醫(yī)務(wù)人員薪酬絕對(duì)不能與創(chuàng)收掛鉤，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的價(jià)值，不是靠創(chuàng)收才能體現(xiàn)。

圖源：中國(guó)新聞周刊

無(wú)論是否能為醫(yī)院賺錢(qián)，醫(yī)生的付出都應(yīng)該被認(rèn)可，應(yīng)建立綜合性的薪酬體系。因?yàn)橐坏┡c創(chuàng)收掛鉤，可能會(huì)造成醫(yī)療行為的扭曲，比如過(guò)度醫(yī)療等，損害患者利益。

以下為朱同玉委員接受采訪時(shí)的原話：

“醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值不是靠創(chuàng)收才能體現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員是綜合性價(jià)值，我們主張叫‘優(yōu)勞優(yōu)得’，‘多勞多得’，‘高技術(shù)高得’。比如說(shuō)在我們醫(yī)院，急診是賠錢(qián)的地方，它不會(huì)賺很多錢(qián)，但是急診醫(yī)生的付出應(yīng)該被認(rèn)可，所以我們急診的醫(yī)生，他的綜合性收入是高于我們醫(yī)院平均數(shù)的。醫(yī)務(wù)人員是綜合性薪酬體系，而不是與創(chuàng)收相結(jié)合，一旦掛鉤，會(huì)造成醫(yī)療行為扭曲，比如有些不應(yīng)該開(kāi)的刀，就有可能開(kāi)刀。不是說(shuō)我為了開(kāi)刀而要收你，如果你必須要開(kāi)刀，我一定會(huì)建議你需要手術(shù)，如果你有疑問(wèn)，你可以多問(wèn)一圈再看看，了解一下。”

多年來(lái)，業(yè)內(nèi)人士不斷呼吁醫(yī)療機(jī)構(gòu)不應(yīng)將經(jīng)濟(jì)利益放在首位，不應(yīng)讓醫(yī)生背上創(chuàng)收的指標(biāo)。

2025年兩會(huì)期間，全國(guó)人大代表宋兆普也表示，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)將經(jīng)濟(jì)利益放在首位，將科室獎(jiǎng)金、職工晉升、職稱評(píng)定與創(chuàng)收掛鉤。建議通過(guò)立法手段，明確醫(yī)院的公益性質(zhì)，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的行為。例如，嚴(yán)禁醫(yī)院向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員的薪酬不得與業(yè)務(wù)收入掛鉤。同時(shí)，對(duì)收紅包、回扣等行為采取零容忍態(tài)度，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療腐敗現(xiàn)象。

“醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與業(yè)務(wù)收入掛鉤”話題引發(fā)熱議

《中國(guó)新聞周刊》微博發(fā)布全國(guó)政協(xié)委員朱同玉“醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與創(chuàng)收掛鉤”的建議，再次引發(fā)醫(yī)生薪酬改革這一老話題的熱議。

截至發(fā)稿時(shí)，這條微博信息總閱讀量達(dá)到2504.8萬(wàn)，討論量6676，互動(dòng)量3.4萬(wàn)。

一部分醫(yī)生對(duì)該建議持積極態(tài)度，認(rèn)為這是回歸醫(yī)療本質(zhì)的重要一步。一位在基層醫(yī)院工作多年的醫(yī)生表示：“以前工作時(shí)，確實(shí)會(huì)有一些無(wú)形的壓力，要考慮科室的創(chuàng)收任務(wù)，有時(shí)候難免會(huì)影響對(duì)患者治療方案的判斷。現(xiàn)在好了，如果薪酬和業(yè)務(wù)收入脫鉤，我們能把更多精力放在提升醫(yī)療技術(shù)、鉆研病情上，真正做到以患者為中心，這才是我們從醫(yī)的初衷。”

不過(guò)，也有部分醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者表達(dá)了擔(dān)憂。有醫(yī)生指出，雖然禁止創(chuàng)收指標(biāo)是好事，但如果沒(méi)有合理的薪酬替代方案，可能會(huì)影響醫(yī)生的收入水平。“我們工作強(qiáng)度大、培養(yǎng)周期長(zhǎng)，收入如果大幅下降，會(huì)打擊工作積極性。希望在切斷薪酬與業(yè)務(wù)收入聯(lián)系的同時(shí)，能建立科學(xué)合理的薪酬體系，保障我們的收入，這樣才能讓我們安心工作。”

此外，一些醫(yī)院管理人員也提到，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)需要資金支持，若完全禁止創(chuàng)收指標(biāo)，政府的財(cái)政投入是否能及時(shí)跟上，以保障醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，這是需要關(guān)注的問(wèn)題。

醫(yī)護(hù)收入哪里來(lái)？

事實(shí)上，相關(guān)政策早有指向。2024年6月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù)》中就曾提到，深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。

文件稱，研究制定關(guān)于醫(yī)療服務(wù)收入內(nèi)涵與薪酬制度銜接的辦法。注重醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定收入和有效激勵(lì)，進(jìn)一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。

文件還提到，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部分配的指導(dǎo)監(jiān)督，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。進(jìn)一步落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工資政策。

然而，嚴(yán)禁向醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)是一個(gè)系統(tǒng)工程，至少涉及醫(yī)院發(fā)展模式、醫(yī)療評(píng)價(jià)機(jī)制、醫(yī)院績(jī)效考評(píng)與薪酬制度改革、醫(yī)保付費(fèi)模式等諸多深層次的問(wèn)題，其難度之大可想而知。

就當(dāng)前的形勢(shì)而言，現(xiàn)在或許處于化解這道難題的“史上最佳”時(shí)期。這兩年醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)力反腐，醫(yī)務(wù)人員灰色收入顯著減少，為醫(yī)院薪酬制度改革營(yíng)造了一個(gè)公平的環(huán)境。醫(yī)保付費(fèi)制度改變對(duì)于過(guò)度診療具有治本之效，可將醫(yī)務(wù)人員從費(fèi)用的浪費(fèi)者轉(zhuǎn)變成節(jié)約者。

在這種新的付費(fèi)制度下，賺錢(qián)多者不再是能人，花更少的錢(qián)取得更佳的診療效果，才是能力強(qiáng)的體現(xiàn)。這一重大改革若能盡快破題，公立醫(yī)院就會(huì)普遍自覺(jué)遠(yuǎn)離創(chuàng)收指標(biāo)。

這項(xiàng)改革是否成功的一個(gè)重要標(biāo)志是，那些賺錢(qián)少、貢獻(xiàn)大的科室及其醫(yī)務(wù)人員，是否可獲得醫(yī)院給予的更高待遇和社會(huì)給予的更高禮遇，比如兒科、產(chǎn)科、急診科的醫(yī)生事多錢(qián)少，但對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)很大，只有這些醫(yī)生獲得更高待遇和更多尊重，薪酬與診療收入脫鉤、與社會(huì)貢獻(xiàn)和工作量掛鉤，才能真正變成現(xiàn)實(shí)。

為應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)，一方面，政府應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入力度，特別是對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保障其基本運(yùn)營(yíng)和發(fā)展需求。另一方面，衛(wèi)生健康管理部門(mén)需組織專家團(tuán)隊(duì)，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)和實(shí)際情況，精心設(shè)計(jì)科學(xué)的薪酬方案。同時(shí)，建立嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行新的薪酬制度，嚴(yán)禁任何形式的變相創(chuàng)收行為。

來(lái) 源 / 中國(guó)新聞周刊、第一財(cái)經(jīng)、光明日?qǐng)?bào)

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