【患者安全】打擊醫療錯誤信息

Battling Medical Misinformation:

An Important Patient Safety Issue for Health Care Professionals

編譯自：George Tewfik，Raymond Malapero， THE ANESTHESIA PATIENT SAFETY FOUNDATION， Newsletter. 2025:10–12 圖片來自網絡

APSF 打擊醫療錯誤信息倡議

技術進步，包括在線平臺，在醫療保健知識傳播方面既帶來了機遇，也帶來了挑戰。正如 Tewfik 和 Malapero 關于醫療錯誤信息的文章所描述的那樣，雖然這些平臺實現了廣泛的信息共享，但它們也可以促進誤導性和不科學內容的傳播，從而對患者及其家人產生負面影響。

作為醫療保健專業人員，我們負有基本責任，通過來自可靠來源的循證、科學準確的信息來打擊錯誤信息。由于我們無法控制其他人在互聯網上發布的內容，因此我們最好的策略是在數字空間中建立強大的影響力，提供科學證據和醫學信息來幫助打擊錯誤信息。

許多國家組織已經建立了數字化呈現，包括最近推出了由APSF患者參與工作組制定的APSF患者麻醉與手術指南（ APSF Patient Guide to Anesthesia & Surgery）。我們的方法側重于識別和解決有關麻醉副作用和手術風險因素的最常見問題，以及患者在手術前的其他常見問題。自去年推出以來，我們已經看到了持續的有機增長，到2024年10月，APSF麻醉與手術患者指南的月度訪問量達到9,000次，并展示了公眾對可靠醫療信息的渴望。

圍手術期為麻醉專業人員與患者進行有效溝通提供了重要機會。通過以同理心和敏感性積極傾聽，臨床醫生可以建立和加強信任。這種關系是打擊錯誤信息和增強患者安全的基礎。

Salvador Gullo Neto，醫學博士，博士，巴西 RS 阿雷格里港 PUCRS 醫學院外科助理教授

Maria van Pelt，博士，CRNA，CNE，CPPS，FAAN，FAANA，馬薩諸塞州波士頓東北大學臨床教授

【醫學錯誤信息的發生率】

醫療錯誤信息可能會對圍手術期患者安全產生深遠影響。隨著Facebook、Instagram、TikTok、X（以前的Twitter）、Snapchat、Pinterest、Reddit、Messenger和YouTube等平臺的用戶數量達到數十億，這些平臺也占據了公眾越來越多的時間、注意力，也越來越依賴這些平臺。因此，它們也成為了公眾獲取政治、體育、常識和新聞信息的主要來源。美國皮尤研究中心(Pew Research)在2022年發布的統計數據顯示，30歲以下的成年人對社交媒體信息的信任程度幾乎與國家新聞媒體一樣高，到2023年，一半的美國成年人會在某些時候幾乎都會從社交媒體上獲取新聞。

自互聯網誕生之初，醫療保健和互聯網信息之間的關系就一直令人擔憂，這種擔憂要早于最近發生的醫療錯誤信息的增加。根據美國衛生部長辦公室的定義，醫療錯誤信息是“根據當時可獲得的最佳證據，得出的虛假、不準確或具有誤導性的信息”。 “網絡疑病癥”一詞最早是在二十多年前被創造出來的，用來描述由于在互聯網上查閱醫療信息而引起的高度痛苦或焦慮。一種解釋這種病因的框架認為，已有焦慮的患者會在互聯網上尋找額外的信息來獲得安慰。考慮到這些信息可能不可靠，警報和驚訝可能隨之而來，導致一些患者或家庭成員可以在互聯網上找到安慰，而另一些則沒有。那些找不到安慰的人甚至會在網上尋找更多關于自身健康的信息，這往往會產生更多的焦慮，從而形成一個自我延續的循環。

錯誤信息會影響大眾對公共衛生問題的理解，正如最近的COVID疫情流行所示，人們對社交距離、口罩規定和疫苗接種表示了擔憂。在此期間圍手術期醫學也同樣受到影響。因分娩疼痛就診的患者，如果聽到有關潛在的副作用或并發癥的醫學錯誤信息，可能會猶豫是否同意使用硬膜外麻醉來鎮痛。2022年，一項在評估患者分娩過程時使用硬膜外鎮痛最常見障礙的范圍審查發現，患者使用硬膜外麻醉時會擔心副作用、胎兒并發癥、分娩時間的延長和患者癱瘓等問題。

當討論手術后鎮痛的周圍神經阻滯技術時，也可能出現類似的情況，特別是當患者在公共衛生論壇上發現醫療錯誤信息時，情況更糟糕。這些論壇往往沒有節制，在這些論壇上的個人軼事可能會對患者產生積極或消極的影響。例如，在美國職業橄欖球運動員sharif Floyd起訴著名骨科醫生James Andrews及其同事之后，公眾對周圍神經阻滯的關注非常大。Floyd將他職業生涯結束的傷病歸因于他的膝蓋手術和術后的神經阻滯，這種可能的修飾或聳人聽聞的故事引起了未來需要骨科手術的患者的恐慌和恐懼。雖然這些信息是有可靠的來源的，如記者Michael McCann提供的深入分析《體育畫報》，以及法律訴狀的文字，但是這也存在一些潛在的錯誤信息，比如Reddit的一個頁面上有對有關案件的理論進行了強有力的討論，X（以前的Twitter）的帖子上也有一些猜測和評論，這些內容對于普通大眾而言可能看似基礎的知識，實質上是一些錯誤的信息。

新聞報道中的聳人聽聞故事可能在討論藥物選擇時引起患者的恐懼和猶豫(表1)。例如，在邁克爾杰克遜去世后，雖然由豐富經驗的麻醉專業人員給藥時具有很高的安全性，但是患者對丙泊酚的使用變得非常憂慮。最近關于芬太尼及其在非法藥物中的使用的負面報道也可能引起過度的恐慌。

表1：麻醉學中醫療錯誤信息類別的抽樣以及患者或家屬的相關問題/陳述

麻醉常見錯誤信息

患者/家屬關注問題

手術時的意識

• “我會在手術中醒來嗎？”

• “千萬別讓我在手術中醒來！”

• “我看過一次電影，他們在手術過程中是清醒的。”

術中給藥非常危險（丙泊酚、芬太尼等）

• “你要給我芬太尼這個藥嗎？”

• “我聽說你用了殺死邁克爾杰克遜的藥。”

• “別用在我身上，你是想讓我上癮嗎？”

• “馬修佩里死于氯胺酮，別跟我來這套！”

麻醉會改變術后行為(e.g.,吐真劑，癲癇發作）

• “別讓我在里面說傻話。”

• “麻醉會導致癲癇嗎？”

硬膜外麻醉會造成永久性損傷

• “那些東西不會讓你癱瘓嗎？”

• “我知道你會因為那些東西而背痛。”

神經阻滯不起作用

• “你只是想讓我有用這種東西，這樣我就不會得到任何止痛藥。”

• “我聽說那些東西從來沒有作用，真的很疼！”

鎮靜比全身麻醉更安全

• “我知道鎮靜劑要安全得多--我能用它來代替嗎？”

• “我一直聽說有人在全身麻醉中死亡。”

了解麻醉如何工作

• “你連那玩意都不知道？”

• “當你不知道它是什么的時候，你怎么給藥？”

圖1：麻醉學中醫療錯誤信息的潛在后果。

【醫療錯誤信息對患者安全的影響】

醫療錯誤信息可能會在整個圍手術期對患者安全產生負面影響。此類錯誤信息的有害影響可分為三類: 恐懼和焦慮、延遲治療和逃避治療(圖1)。恐懼和焦慮可能會造成心理困擾，從而導致專注力的下降、胃腸道不適、睡眠不足等。此外，這種負面情緒還可能引發血壓、心率變化等生理后遺癥。這些生理和心理上的影響會進一步導致患者的不遵從醫生所下達的醫囑。

治療也可能出現延誤。例如，如果患者最初因為害怕硬膜外分娩而拒絕椎管內麻醉，這可能會導致在嬰兒即將分娩的最后一刻要求進行硬膜外鎮痛，導致醫護人員匆忙給宮縮明顯的產婦放置硬膜外鎮痛。它可能導致復雜妊娠的風險增加，如患有先兆子癇的產婦。雖然使用硬膜外藥物控制先兆子癇患者的血壓存在爭議，但我們鼓勵先兆子癇產婦盡早放置硬膜外置管，以減少緊急剖宮產時對全身麻醉的需求。因此，如果延誤導致不能安全有效地使用硬膜外麻醉，則圍生期安全可能會因醫療錯誤信息的引入而受到損害。

最后一類是逃避治療。這不僅可能影響醫療照護團隊制定的麻醉方案，還可能影響患者的臨床治療病程。例如，如果患有肺部合并癥的患者由于對麻痹風險或局部麻醉毒性存在錯誤信息而拒絕接受局部麻醉神經阻滯，則可能無法獲得最佳的圍手術期醫療照護。患者的疼痛可能會轉而用阿片類藥物治療，這可能會導致呼吸抑制和氣道阻塞，并可能出現術后的并發癥和出院時間的推遲。另一個例子是，患者在使用硬膜外麻醉時對于分娩是有幫助的，但卻遇到了嚴重的分娩疼痛，而這種疼痛得不到治療，甚至可能發展為急性應激，甚至創傷后應激障礙，這是圍產期經歷的繼發因素。

【如何將醫療錯誤信息對患者安全的影響降至最低】

如何打擊錯誤信息，并確保它不會影響病人的安全? 首先麻醉專業人員的安全意識必須提高。病人會問這樣的問題: “我會在手術中醒來嗎?”或“硬膜外麻醉不會永遠弄臟我的背部嗎?”，這可能是受到在TikTok上觀看視頻或在facebook上閱讀帖子的嚴重影響。有時候朋友或家人可能在他們的手術前，給他們發了一段會讓他們焦慮的視頻，導致他們的擔憂加劇。臨床醫生必須意識到，這些評論或問題并不是看似隨意或轉瞬即逝的想法，而是我們深深植根于由錯誤信息而可能引發的焦慮。作為醫生，重要的是要考慮到這些問題的起源是基于恐懼的，雖然它可能源于不正確的信息或不合理的擔憂，但如果這些問題沒有以合理和周到的方式得到解決，患者將持續遭受到焦慮的困擾。

在對這種潛在現象有認識之后，重要的是要表現出對病人的同情，而不是置若罔聞。應該使用諸如“我知道這個過程可能非常可怕”或“我理解你有一些擔憂，讓我們進一步討論一下。” 驗證一個人的恐懼，而不是將他們的擔憂視為不合理的表現，這是減輕病人恐懼并在臨床醫生和患者之間建立信任的重要第一步。當患者因錯誤信息而產生焦慮時，那么術前評估過程中與患者建立信任一直是重點和有針對性的評估的一個重要方面。

在采取行動建立信任之后，麻醉專業人員應該設法仔細詢問患者知曉的錯誤信息，并使用事實來安撫患者及其家屬的情緒。然而，重要的是要記住病人自主權的重要性。醫生不應該試圖積極地說服病人，特別是對于選擇性干預方面的東西，如區域麻醉。通常情況下這樣不僅不能說服病人，而且可能會加深對衛生保健專業人員的負面看法。盡管如此，同情心，耐心和愿意傾聽病人的擔憂往往足以充分解決由于錯誤信息而引起的恐懼和焦慮所加劇的麻醉醫療照護問題。

不出所料，監管機構和公共衛生組織已經認識到醫療錯誤信息對患者安全存在的潛在重大影響。2021年，美國衛生局局長辦公室發布了一份“建立健康資訊環境咨詢文件”。這份寶貴的資源為衛生保健專業人員提供了處理有關虛假或誤導性的數據的進一步建議。這些建議包括積極主動地與患者和公眾使用同理心和易理解的語言說明健康信息。此外，鼓勵衛生保健專業人員使用技術和電子通信平臺與廣大公眾分享正確的衛生信息。最后，鼓勵衛生保健專業人員與社區和地方官員建立伙伴關系，以幫助開發本地化的信息，以準確的方式解決醫療保健問題。

【患者會受到社交媒體的嚴重影響】

核實醫療信息是一項復雜的工作，特別是對缺乏醫療培訓的患者和家屬來說。對于在術前與患者積極溝通的醫療專業人員來說，將有關麻醉的討論(特別是技術的選擇和相關的風險/益處)說明給將照顧患者的麻醉專業人員是很重要的。當一個沒有醫療資質的人對可能的技術和藥物以及相關的潛在副作用提出建議時，通常會導致患者的進一步焦慮。術前評估和指定相關麻醉專業人員的訪視將是患者及其家屬獲得相關信息的唯一最重要的來源。然而，在手術前了解麻醉相關信息的動機是可以理解的，如果有必要的話，患者應該被引導到互聯網上可信的、有信譽的醫療信息來源去查詢相關信息，如為非臨床醫生設計的APSF患者麻醉和手術患者指南。

對于麻醉專業人員來說，重要的是要記住醫療錯誤信息可能會對患者及其家屬產生負面影響。公眾可能會在手術前在互聯網上尋求相關信息，或者從親人那里獲得相關信息，然而這些信息可能是不正確的或聳人聽聞的，從而影響患者對麻醉護理的看法。利用同理心、耐心和真實故事，醫護人員可以努力糾正患者所知道的醫療錯誤信息，以防止恐懼和焦慮、延遲治療或避免不必要的醫療護理。

【作者】

George Tewfik，新澤西州醫學院麻醉學副教授

Raymond Malapero，新澤西州醫學院麻醉助理教授

【原文】 https://www.apsf.org/