“多站起”比“少坐下”更降壓！一項(xiàng)發(fā)表在Circulation的研究 | 心前沿

長(zhǎng)期以來(lái)，中高強(qiáng)度體力活動(dòng)被視為心血管預(yù)防的基石。然而，對(duì)絕經(jīng)后女性而言，實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)目標(biāo)往往面臨現(xiàn)實(shí)困難。隨著久坐被確認(rèn)為獨(dú)立的心血管危險(xiǎn)因素，但關(guān)鍵問(wèn)題在于：干預(yù)的重點(diǎn)應(yīng)是減少“坐著的時(shí)間”，還是增加“坐與站的轉(zhuǎn)換頻率”？2025年發(fā)表于Circulation的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)給出了明確答案：對(duì)超重或肥胖的絕經(jīng)后女性而言，在3個(gè)月內(nèi)增加每日坐立轉(zhuǎn)換次數(shù)可有效降低舒張壓，而單純減少總坐立時(shí)間未見(jiàn)同等效益。這一發(fā)現(xiàn)為心血管疾病一級(jí)預(yù)防提供了高可行的干預(yù)措施。

這項(xiàng)三臂隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)于2018-2022年在加州大學(xué)圣地亞哥分校完成，參與者均為年齡≥55歲已絕經(jīng)（過(guò)去12個(gè)月內(nèi)無(wú)月經(jīng)）的肥胖女性，且每日坐立時(shí)間≥7小時(shí)且坐立轉(zhuǎn)換次數(shù)≤70次。最終納入了388名平均年齡68歲的參與者，并將其隨機(jī)分為三組：（1）“少坐”組：以減少每日總坐立時(shí)間為目標(biāo)；（2）“坐立轉(zhuǎn)換”（STST）組：以增加每日從坐到站的轉(zhuǎn)換次數(shù)為目標(biāo)；（3）“健康生活”對(duì)照組：以接受與健康老齡化相關(guān)的教育為目標(biāo)。所有參與者均佩戴高精度的大腿加速度計(jì)進(jìn)行客觀監(jiān)測(cè)。本研究預(yù)設(shè)的顯著性閾值為P<0.025。

在為期3個(gè)月的試驗(yàn)中，參與者的隨訪率為95.3%。與對(duì)照組相比，“少坐”組每日坐立時(shí)間減少58分鐘（P<0.001），但STST次數(shù)無(wú)變化；STST組每日坐立轉(zhuǎn)換增加26次（P<0.001），但總坐立時(shí)間未減少。這表明兩種行為模式具有獨(dú)立性。在血糖調(diào)節(jié)指標(biāo)（空腹胰島素、血糖、糖化血紅蛋白及胰島素抵抗）方面，兩組干預(yù)均未顯示出顯著改善。然而，在血壓方面，STST組有顯著的降壓獲益（表1）：舒張壓顯著降低 2.24 mmHg（95% CI: 4.08 to 0.40; P=0.02），并且，收縮壓也呈現(xiàn)下降趨勢(shì)（3.33 mmHg, P=0.03），但未達(dá)到研究預(yù)設(shè)的顯著性閾值。

表1: 健康組、少坐組與坐立轉(zhuǎn)換組的血壓指標(biāo)0-3個(gè)月的變化差異

專家點(diǎn)評(píng)：本研究通過(guò)精巧的三臂設(shè)計(jì)，將久坐解構(gòu)為“持續(xù)時(shí)間”與“轉(zhuǎn)換頻率”兩個(gè)維度，突破了傳統(tǒng)僅從“能量消耗不足”視角理解久坐的局限。兩種行為在降壓效果上的差異，提示其背后存在不同的病理生理機(jī)制，說(shuō)明“久坐”實(shí)為涵蓋多類生理影響的復(fù)合行為。為何增加STST次數(shù)，而非僅僅減少坐著的時(shí)間，能夠帶來(lái)血壓的改善？第一，每一次從坐到站的轉(zhuǎn)換，都伴隨下肢肌肉的主動(dòng)收縮，增強(qiáng)血流剪切應(yīng)力，進(jìn)而改善內(nèi)皮功能；第二，頻繁轉(zhuǎn)換可有效打破持續(xù)久坐帶來(lái)的代謝停滯與血流淤積；第三，坐立轉(zhuǎn)換本身伴隨輕微但累積性的活動(dòng)強(qiáng)度提升。這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)為心血管預(yù)防提供了新思路：對(duì)難以達(dá)成傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)目標(biāo)的患者，“增加坐立轉(zhuǎn)換頻率”這一行為轉(zhuǎn)變，比籠統(tǒng)的“減少久坐”更具生理學(xué)依據(jù)與現(xiàn)實(shí)操作性。未來(lái)需進(jìn)一步探索最佳轉(zhuǎn)換頻率閾值，并借助可穿戴設(shè)備推動(dòng)行為藥理學(xué)的精準(zhǔn)量化，從而實(shí)現(xiàn)非藥物干預(yù)的個(gè)體化與高效化。

英文縮寫(xiě)：

參考文獻(xiàn)

[1] Hartman SJ, LaCroix AZ, Sears DD, et al. Impacts of Reducing Sitting Time or Increasing Sit-to-Stand Transitions on Blood Pressure and Glucose Regulation in Postmenopausal Women: Three-Arm Randomized Controlled Trial.Circulation. 2025;152(8):492-504.

專家介紹

楊靖

• 主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師

• 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院院長(zhǎng)助理、心內(nèi)科主任

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)委員
  

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)委員
  

• 美國(guó)心臟學(xué)會(huì)委員（FACC)
  

• 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病?？品謺?huì)青年委員會(huì)副主任委員
  

• 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)心臟康復(fù)管理專業(yè)委員會(huì)常委
  

• 中國(guó)中藥協(xié)會(huì)心血管藥物研究專業(yè)委員會(huì)常委
  

• 泛血管醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)
  

• 胸痛中心認(rèn)證、質(zhì)控飛檢專家
  

• 在JACC、European Heart Journal等期刊發(fā)表多篇論文
  

• 主持國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、博士后基金等項(xiàng)目
  

• 研發(fā)、建立并轉(zhuǎn)化泛血管疾病防控和管理體系