骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松為何同時(shí)存在？接診這類(lèi)患者需注意！

*僅供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士閱讀參考

長(zhǎng)了骨刺，骨頭就真的結(jié)實(shí)了嗎？

撰文丨南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 趙曉慶

場(chǎng)景：內(nèi)分泌科診室，王阿姨拿著剛拍的X光片，一臉困惑地走進(jìn)來(lái)。

王阿姨：李主任您好，快幫我看看這片子。我這膝蓋疼了好一陣子，今天一拍片，報(bào)告上說(shuō)我有“骨質(zhì)增生”，就是咱老百姓說(shuō)的骨刺。可我鄰居張奶奶是“骨質(zhì)疏松”，我倆癥狀還挺像，都關(guān)節(jié)疼。我是不是得了這個(gè)就不會(huì)得和她一樣的“骨質(zhì)疏松”了？骨頭都“增生”了，總該更結(jié)實(shí)了吧？

李主任：（看著片子，微笑著搖搖頭）王阿姨，您這個(gè)問(wèn)題問(wèn)得特別好，也代表了很多人的想法。但這是一個(gè)非常常見(jiàn)的“美麗誤會(huì)”。用個(gè)形象的比喻：骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松，不是“冤家對(duì)頭”，而更像是一場(chǎng)發(fā)生在您骨頭內(nèi)部的“內(nèi)戰(zhàn)”。

王阿姨：內(nèi)戰(zhàn)？什么意思？

李主任：我來(lái)給您詳細(xì)解釋一下。我們把骨頭想象成一座房子。

骨質(zhì)疏松，是房子整體的“建材質(zhì)量下降”。房子的梁柱（骨小梁）變細(xì)、斷裂，墻壁（骨皮質(zhì)）變薄，整座房子變得脆弱不堪，可能稍微碰一下就有坍塌（骨折）的風(fēng)險(xiǎn)[1]。這是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加的全身性代謝性骨病。

骨質(zhì)增生，則是房子在“不穩(wěn)定角落”進(jìn)行的“局部加固”。比如，您的膝關(guān)節(jié)因?yàn)槟挲g、勞損或者體重等原因，變得不那么穩(wěn)定了，就像房子的墻有點(diǎn)晃。您身體里的“維修工”一看，這不行啊，得加固！于是就開(kāi)始在關(guān)節(jié)邊緣堆砌一些“水泥”和“磚頭”，這就是X光片上看到的骨刺[2]。所以，骨刺其實(shí)是身體為了穩(wěn)定關(guān)節(jié)而進(jìn)行的一種代償性反應(yīng)。

王阿姨：哦……我有點(diǎn)明白了。就是說(shuō)，我長(zhǎng)骨刺，恰恰說(shuō)明我的膝關(guān)節(jié)這個(gè)“房子”本身已經(jīng)不太穩(wěn)了，身體在想辦法自己修修補(bǔ)補(bǔ)？

李主任：一點(diǎn)沒(méi)錯(cuò)！您總結(jié)得非常到位。這個(gè)修補(bǔ)本身是好事，但問(wèn)題在于，這種修補(bǔ)是粗糙的、不受控制的。這些多長(zhǎng)出來(lái)的“磚頭”（骨刺）可能會(huì)擠壓到周?chē)纳窠?jīng)、韌帶，或者在你活動(dòng)的時(shí)候摩擦到軟組織，這就引起了您現(xiàn)在的疼痛。

王阿姨：那照您這么說(shuō)，我既然有關(guān)節(jié)不穩(wěn)，需要長(zhǎng)骨刺來(lái)加固，那我全身的骨質(zhì)怎么樣呢？會(huì)不會(huì)也……

李主任：（贊許地點(diǎn)點(diǎn)頭）您問(wèn)到點(diǎn)子上了！這正是問(wèn)題的核心。一個(gè)人完全有可能同時(shí)患上骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松。事實(shí)上，這種情況在老年人中非常普遍。您可以這樣理解：您膝蓋的“局部”在不穩(wěn)定地增生，但您全身骨骼的“整體”，包括您的脊柱、髖部這些關(guān)鍵部位，可能正在悄悄地流失鈣質(zhì)，變得疏松。這就好比，您一邊在忙著給一扇晃動(dòng)的門(mén)加固門(mén)框（骨質(zhì)增生），但整面承重墻的材料卻在偷偷變脆（骨質(zhì)疏松）。

王阿姨：哎呀，這么一說(shuō)太嚇人了！那我怎么知道自己的骨頭到底是不是“看著結(jié)實(shí)、里面疏松”呢？

李主任：?jiǎn)柕煤茫∨袛嘤袥](méi)有骨質(zhì)疏松，X光片只能看個(gè)大概，不夠精確。目前國(guó)際公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”是一種叫做“雙能X線骨密度檢測(cè)”的檢查。這個(gè)檢查無(wú)痛、輻射量很小，就像給您的骨頭“稱(chēng)體重”，能非常準(zhǔn)確地評(píng)估出您全身的骨密度水平，判斷您到底屬于骨量正常、骨量減少還是骨質(zhì)疏松[1]。

王阿姨：那我需要做這個(gè)檢查嗎？

李主任：根據(jù)您的年齡和已經(jīng)出現(xiàn)骨質(zhì)增生的情況，我非常建議您做一次這個(gè)檢查。特別是絕經(jīng)后的女性，是骨質(zhì)疏松的高危人群。如果我們發(fā)現(xiàn)您確實(shí)同時(shí)存在骨質(zhì)疏松，就需要“雙管齊下”地進(jìn)行治療。

王阿姨：怎么個(gè)“雙管齊下”法？

李主任：對(duì)付骨質(zhì)疏松，我們會(huì)為您制定個(gè)體化方案，如補(bǔ)充鈣劑和維生素D，這是基礎(chǔ)。必要時(shí)，還會(huì)使用一些促進(jìn)骨形成或抑制骨吸收的藥物，目標(biāo)是提高您全身的骨質(zhì)量，讓“房子的建材”變得結(jié)實(shí)[1]。

對(duì)付骨質(zhì)增生，如針對(duì)您膝蓋的疼痛，我們可以通過(guò)物理治療、康復(fù)鍛煉來(lái)增強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)∪獾牧α浚ㄗ尲∪獬蔀楦煽康摹胺€(wěn)定裝置”），配合一些消炎止痛的藥物來(lái)控制急性癥狀。如果體重偏大，適度減重也能顯著減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)[2]。

王阿姨：聽(tīng)您這么一說(shuō)，我心里徹底亮堂了！原來(lái)這兩回事不但不矛盾，還可能互相添亂。我這就去預(yù)約一個(gè)骨密度檢查，可不能光看著骨刺，忽略了更危險(xiǎn)的骨質(zhì)疏松。

李主任：是的，王阿姨，您的觀念非常正確。總結(jié)一下就是：骨質(zhì)增生是“局部警報(bào)”，骨質(zhì)疏松是“全身危機(jī)”。我們既要處理警報(bào)帶來(lái)的麻煩（疼痛），更要警惕背后可能隱藏的更大危機(jī)（骨折風(fēng)險(xiǎn)）。管理好骨骼健康，需要全局眼光。

審核專(zhuān)家

李 佳

• 南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科主任

• 醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)委員

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松學(xué)組副組長(zhǎng)

• 廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)常委

• 廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)常委

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌科醫(yī)師分會(huì)常委

• 廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨質(zhì)疏松與骨礦鹽分會(huì)常委

• 廣東省老年保健協(xié)會(huì)骨質(zhì)疏松預(yù)防與康復(fù)專(zhuān)委會(huì)主任委員

• SCI、核心期刊發(fā)表論文60余篇

• 主編、參編、參譯專(zhuān)著5部

• 近年主持國(guó)家、軍隊(duì)、省部級(jí)基金5項(xiàng)

• 授權(quán)專(zhuān)利9項(xiàng)

• 多次擔(dān)任大會(huì)同聲翻譯

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2022).中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2023, 16(1): 1-50.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì). 骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2021年版)[J]. 中華骨科雜志, 2021, 41(10): 643-652.

本文審核丨南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 李佳 責(zé)任編輯丨蕾蕾

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專(zhuān)業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。