新版醫(yī)保藥品目錄落地月余 99種新藥已進(jìn)駐超萬家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)

今年1月1日開始，新版醫(yī)保藥品目錄開始在全國實(shí)施。一個(gè)多月來，各地醫(yī)保部門加快推進(jìn)醫(yī)保藥品進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)藥店，讓患者盡快用到這些新藥、好藥。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前已有99種基本醫(yī)保目錄新增藥品在全國12000多家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)銷售。

已有99種新增藥品

在1萬余家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)銷售

在山東省金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院的藥房里，工作人員正忙著做好新增藥品的供應(yīng)保障與費(fèi)用結(jié)算工作，確保群眾買得到、用得上、能報(bào)銷。目前，醫(yī)院已新增醫(yī)保目錄藥品30多種。

山東省金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院黨委書記 代建軍：醫(yī)院建立了綠色通道，對這些新特藥品應(yīng)采盡采，做到盡早進(jìn)院，盡早讓老百姓在縣域就能享受到新特藥品的使用，同時(shí)也大大緩解了患者看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。

冠心病患者孫先生用來降血脂的注射液，以前每支價(jià)格高達(dá)9988元，并且全部自費(fèi)。經(jīng)過國家醫(yī)保藥品談判，價(jià)格降到了2790元/支，通過醫(yī)保報(bào)銷后，患者個(gè)人僅需支付1100多元。

為破解新藥進(jìn)醫(yī)院程序多、耗時(shí)長的問題，四川將部分臨床必需的醫(yī)保新藥納入定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店“雙通道”供應(yīng)保障。同時(shí)將價(jià)格較高的醫(yī)保藥品納入單獨(dú)支付管理，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)買藥，醫(yī)保基金直接結(jié)算，且不納入醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用考核，大幅減輕了醫(yī)院控費(fèi)壓力。今年，四川將53個(gè)醫(yī)保新藥納入單行支付管理。

成都市第七人民醫(yī)院醫(yī)保部部長 曹婷：保障了群眾用藥的可及性，讓群眾用藥更方便，報(bào)銷更順暢，解決了群眾用藥最后一公里問題。

新版國家醫(yī)保藥品目錄是國家醫(yī)保局成立以來的第8次調(diào)整，新增114種藥品，腫瘤、罕見病、兒童用藥等重點(diǎn)領(lǐng)域的保障水平得到明顯提升。地中海貧血是發(fā)生在廣西等南方省份的地方病，“去鐵酮片”是治療地中海貧血的關(guān)鍵藥物。以前，“去鐵酮片”需患者全額自費(fèi)，每月醫(yī)藥費(fèi)近3000元，納入醫(yī)保后，談判降價(jià)疊加醫(yī)保報(bào)銷，個(gè)人自費(fèi)僅為原來的十分之一。目前，廣西收治地中海貧血患者比較集中的南寧、玉林、梧州等市的定點(diǎn)醫(yī)院和藥店已全面采購“去鐵酮片”。

廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局副局長 賴永東：督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)配備進(jìn)藥，保障患者用藥就近可及。重型和中間型地貧患者門診使用該藥品，按規(guī)定享受廣西門診特殊慢性病待遇，提升了就醫(yī)用藥便捷度，還減少了原來需要住院就醫(yī)產(chǎn)生的其他費(fèi)用。

部分“國談藥”進(jìn)醫(yī)院仍存堵點(diǎn)

難在哪?

最近，不少網(wǎng)友疑惑，這些經(jīng)談判進(jìn)入醫(yī)保目錄的新藥、好藥，也就是所謂的“國談藥”，怎么在自己身邊的醫(yī)院還不能開到？記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，雖然各地都在積極推進(jìn)新版醫(yī)保藥品目錄落地，但一些地方“國談藥”進(jìn)醫(yī)院的“最后一公里”仍存在堵點(diǎn)。

種類增速快 醫(yī)院藥品目錄承載能力有限

近年來，隨著國家鼓勵(lì)創(chuàng)新藥政策落地，大量創(chuàng)新藥快速獲批上市并納入醫(yī)保。專家指出，“國談藥”進(jìn)醫(yī)院受阻，原因之一是“國談藥”種類增長速度較快，而醫(yī)院藥品目錄承載能力有限。

四川大學(xué)華西藥學(xué)院臨床藥學(xué)與藥事管理學(xué)系主任 胡明：醫(yī)院的藥品目錄常規(guī)來說也就是1500到2000種，它容納不了那么多藥品，醫(yī)院還要給常規(guī)藥品留下來足夠的空間。更關(guān)鍵的是，現(xiàn)在很多國談創(chuàng)新藥是錦上添花的，比如常見的治療非小細(xì)胞肺癌的ALK抑制劑，可能醫(yī)院里已經(jīng)有幾種了，這時(shí)候國談藥又談進(jìn)來了3種，它到底要不要進(jìn)？進(jìn)哪一個(gè)？替代哪一個(gè)？可能對醫(yī)院來說都是比較為難的問題。

新藥進(jìn)醫(yī)院需經(jīng)嚴(yán)格審批 有一定周期

一方面“是否引進(jìn)、替換哪類現(xiàn)有藥品”的選擇上，醫(yī)院往往面臨兩難。另一方面盡管政策明確鼓勵(lì)醫(yī)院及時(shí)配備“國談藥”，但新藥進(jìn)院需經(jīng)過科室申請、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審議、采購平臺(tái)掛網(wǎng)等嚴(yán)格的審批流程，周期短則一兩個(gè)月，長則可達(dá)一年。自公立醫(yī)院取消藥品加成后，開藥環(huán)節(jié)不再產(chǎn)生利潤；同時(shí)，多數(shù)“國談藥”（如生物制劑、冷鏈藥品）對運(yùn)輸、儲(chǔ)存、臨床使用有特殊要求，部分還需專人管理，增加了醫(yī)院的運(yùn)營成本。

胡明：尤其像罕見病藥品，還有一些特定的腫瘤藥，其實(shí)醫(yī)院的需求量不大，但是管理成本比較高，所以醫(yī)院可能會(huì)傾向于臨時(shí)少量采購，甚至不采購。

據(jù)了解，目前醫(yī)保部門對醫(yī)院實(shí)行年度醫(yī)保基金預(yù)算總額控制，年終結(jié)算時(shí)“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”。這意味著，在預(yù)算總額固定的情況下，價(jià)格較高的創(chuàng)新藥銷售越多，醫(yī)院醫(yī)保基金結(jié)余越少，甚至可能面臨超支風(fēng)險(xiǎn)，這使得醫(yī)院對“國談藥”采購使用趨于謹(jǐn)慎。

為此，國家醫(yī)保局要求各地，確定2026年度基金支出預(yù)算時(shí)，應(yīng)充分考慮目錄調(diào)整因素。督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用國談藥品，不得以醫(yī)保總額限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響“國談藥”落地。對合理使用醫(yī)保目錄內(nèi)創(chuàng)新藥的病例，不適合按病種標(biāo)準(zhǔn)支付的，開展特殊病例單獨(dú)評(píng)議，對相關(guān)病例實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)或調(diào)整該病例支付標(biāo)準(zhǔn)。

已有14種藥品

在200多家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)銷售

與新版醫(yī)保藥品目錄同步實(shí)施的還有首版商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥目錄，目錄共納入19種藥，主要是創(chuàng)新程度高、患者獲益顯著且超出基本醫(yī)保保障范圍的創(chuàng)新藥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前已有14種商保創(chuàng)新藥目錄藥品在200多家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)銷售。

四川省遂寧市居民奉女士患難治性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，最有效的治療方法就是被稱為CAR-T療法的免疫療法，通過基因工程改造患者自身T細(xì)胞，來靶向攻擊癌細(xì)胞。但治療費(fèi)用高達(dá)100萬元左右，而且不在基本醫(yī)保報(bào)銷范圍。

四川大學(xué)華西醫(yī)院頭頸腫瘤科主任醫(yī)師 蔣明：如果只是用傳統(tǒng)的方法，可能只有30%左右的病人能夠達(dá)到完全緩解。CAR-T療法（免疫療法）患者不一定能負(fù)擔(dān)得起。我就問你有沒有什么保險(xiǎn)，她說她買了惠民保，去查了一下，結(jié)果真的能報(bào)銷。

奉女士沒想到的是，她2022年開始連續(xù)繳納的每年69元的一款商業(yè)健康保險(xiǎn)，現(xiàn)在看病竟然可以報(bào)銷80萬元醫(yī)療費(fèi)，并且她需要的CAR-T療法正好在報(bào)銷范圍內(nèi)。經(jīng)過治療，奉女士目前已基本痊愈。100多萬元的醫(yī)藥費(fèi)，商業(yè)健康保險(xiǎn)報(bào)銷了80萬元。

據(jù)了解，首版商保創(chuàng)新藥目錄納入的19種藥品，都是近年來醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步的重要成果，同時(shí)體現(xiàn)對重點(diǎn)領(lǐng)域的關(guān)注，既有阿爾茲海默癥等適應(yīng)人口老齡化趨勢的藥品，也有戈謝病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等多發(fā)于兒童的罕見病用藥。作為我國多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，商業(yè)健康保險(xiǎn)可滿足患者多元化用藥需求，基本醫(yī)保堅(jiān)持“保基本”定位，商保則更偏重于創(chuàng)新、前沿的藥物。

來源 | 央視新聞客戶端

編輯 | 崔秀娟 張鐘文 何作為

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