25歲男子便血一個月 徐礦總醫(yī)院消化內(nèi)科專家：警惕潰瘍性結(jié)腸炎

25歲的小杰(化名)因為間斷性便血一個月，在母親的陪同下來到徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科就診。“孩子都便血一個月了才跟我說，石主任，請您給看看……”小杰母親緊張地攥著手，眼神里滿是擔(dān)憂。

　　接診的是消化內(nèi)科主任石麗紅主任醫(yī)師。經(jīng)問診，石麗紅得知小杰除了便血，并無其他癥狀，也無相關(guān)慢性病史，“所以最初給他開腸鏡的時候，我首先懷疑是不是痔瘡，第二才懷疑是特殊的腸炎或者肛周炎。”

　　但是豐富的臨床經(jīng)驗讓石麗紅仍保持警惕，當(dāng)即為小杰安排了近期的腸鏡檢查。

　　“進(jìn)鏡一看，我也震驚了。從肛門開始沿著肛周一圈，一直到直腸上全是潰瘍。”——便血的真正原因找到了，小杰患有潰瘍性結(jié)腸炎。

　　01什么是潰瘍性結(jié)腸炎?

　　潰瘍性結(jié)腸炎(簡稱“潰結(jié)”)是一種慢性炎癥性腸病。換句話說(說人話)，就是大腸內(nèi)壁因為持續(xù)發(fā)炎而變得紅腫，甚至出現(xiàn)破潰。此時，無比脆弱的大腸會因多種原因?qū)е虏∏榉磸?fù)發(fā)作，讓身體一次次地拉響警報：通過便血、腹痛，甚至發(fā)燒來“求救”。

　　如果沒有及時發(fā)現(xiàn)并施以有效治療，而是放任炎癥肆虐，任由大腸長期反復(fù)潰爛，那么癌變的可能性會顯著增加。“特別是病史超過20年的患者，更有可能‘炎癌轉(zhuǎn)化’，多為結(jié)直腸癌。”石麗紅神情嚴(yán)肅地強(qiáng)調(diào)。

　　研究表明，患病20年后，約7%至10%的患者將罹患癌癥;患病35年后，多達(dá)30%的患者已經(jīng)出現(xiàn)癌癥。對于因潰結(jié)引起的結(jié)腸癌，患者的長期生存率約為50%。

　　為什么小杰除了便血沒有其他典型癥狀呢?很可能是他病程較短。多虧他母親意識好，及時帶他來檢查，所以病變侵犯的腸段還不算長。

　　便血≠痔瘡！石麗紅表示，“好多疾病，不是說你有這個的癥狀，就是這個病；或者沒有這個癥狀，就不是這個病。最終到底是什么問題，還是得靠醫(yī)生來檢查、來判斷。”

　　02潰瘍性結(jié)腸炎的治療

　　潰結(jié)如何治愈?很遺憾，目前難以徹底治愈。

　　調(diào)查顯示，約有10%的患者在一次疾病發(fā)作后可以完全恢復(fù)，而絕大多數(shù)——約80%的患者——則會經(jīng)歷一定程度的反復(fù)發(fā)作。

　　“所以我們的治療目標(biāo)是降低患者的復(fù)發(fā)頻率，盡量去維持腸粘膜的有效愈合，抑制它反復(fù)潰爛，不要往癌變的方向發(fā)展。”

　　減輕癥狀的關(guān)鍵在于預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)。“我們會用一些抗炎藥物，像美沙拉嗪，必要時用激素或者免疫制劑。假如兩年內(nèi)病情還無法控制，我們會上生物制劑，這也是目前比較提倡的治療方式。”

　　03被盯上的年輕人

　　潰結(jié)似乎特別“偏愛”年輕人，常將“魔爪”伸向30歲以下的年輕人，特別是14至24歲之間。不過，它也并非年輕人的“專利”，少數(shù)中老年人會在50至70歲初次遭遇它的“突襲”。

　　“在這里，要給我們年輕的小朋友們提個醒：一定要盡早養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。潰結(jié)曾經(jīng)在歐美國家更常見，但近二三十年，隨著咱們國家經(jīng)濟(jì)、社會的快速發(fā)展，大家的生活節(jié)奏加快、快餐飲食普及、生活環(huán)境也發(fā)生了變化。在這些因素共同作用下，潰結(jié)在中國的發(fā)病率也在逐年升高，離我們每個人都很近。”

　　04潰結(jié)的預(yù)防

　　盡量做到：

　　少吃快餐，特別是外賣；

　　少吃刺激性食物，如辛辣、油膩的；

　　注意飲食衛(wèi)生，防止感染誘發(fā)；

　　避免煙酒；

　　規(guī)律作息，避免熬夜；

　　避免過度勞累與長期精神緊張。

　　關(guān)于“少吃外賣”，耳朵都聽出老繭了，所以換個方式給大家講講原因——

　　潰結(jié)患者還需注意：低渣飲食(減少腸道刺激)，遵醫(yī)囑長期服藥并定期復(fù)查腸鏡(監(jiān)測病情變化、預(yù)防癌前病變)

　　05潰結(jié)的姊妹病：克羅恩病

　　克羅恩病和潰結(jié)同屬炎癥性腸病，均好發(fā)于年輕人，病因均可能與免疫、遺傳、感染等相關(guān)。

　　“但是克羅恩病比潰結(jié)還要嚇人——克羅恩病會出現(xiàn)穿孔、腸瘺、肛瘺。最嚴(yán)重的情況，就是整個結(jié)腸形成巨結(jié)腸，因為結(jié)腸擴(kuò)張，導(dǎo)致休克!在治療方面，克羅恩病更棘手，因為不像潰結(jié)是侵犯腸壁的表淺，它是侵犯腸壁的深層。從內(nèi)向外腐爛，就容易出現(xiàn)腸瘺、肛瘺。即使把瘺的這段切了，吻合之后還是很可能復(fù)發(fā)。”

　　石麗紅特別提醒：

　　便血時，絕不能只想到痔瘡，由于潰結(jié)和克羅恩病同樣有便血癥狀，如果排除了痔瘡，就要高度警惕，對這兩種病進(jìn)行嚴(yán)格排查。

　　礦總名醫(yī)

　　石麗紅 消化內(nèi)科主任 主任醫(yī)師

　　副教授 | 醫(yī)學(xué)學(xué)士一直從事消化科臨床、教學(xué)和科研工作。熟練掌握消化內(nèi)鏡操作，其中包括逆行胰膽管造影取石(ERCP術(shù))等，率先在淮海地區(qū)開展內(nèi)鏡下胃造口術(shù)(PEG)及胃結(jié)石鈥激光治療，內(nèi)鏡下胃腸息肉,粘膜下腫瘤及早癌微創(chuàng)治療術(shù)(ESD及EMR)。擅長小腸疾病的診治，對于磁控胃鏡、膠囊內(nèi)鏡的操作、雙氣囊小腸鏡對接檢查、小腸出血的內(nèi)鏡下止血、小腸息肉切除等小腸疾病的診治有較高的水平。在消化系統(tǒng)疑難病及危重病例處理搶救方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。