惡性肺結(jié)節(jié)的生長速度有多快？

隨著胸部CT的日益普及，很多人都查出了肺結(jié)節(jié)，但不同肺結(jié)節(jié)的生長速度卻不盡相同。

于是有學(xué)者提出，通過觀察肺結(jié)節(jié)的生長速度，能不能反映病灶的侵襲性？

還真有。

其底層邏輯是：假如病灶的貼壁成分占比較高，其發(fā)展必然會(huì)相對(duì)惰性，表現(xiàn)出來的生長速度也會(huì)相對(duì)較慢。

而隨著結(jié)節(jié)侵襲性的增強(qiáng)，侵襲能力也會(huì)越來越強(qiáng)，生長速度自然也就越來越快。

這就是很多朋友都希望我能聊一聊的肺結(jié)節(jié)倍增時(shí)間。

肺結(jié)節(jié)倍增時(shí)間

關(guān)于肺結(jié)節(jié)倍增時(shí)間，很多人都存在理解上的誤區(qū)。

比如，有位朋友的病灶最大徑為8 mm。在他看來，自己的肺結(jié)節(jié)從8 mm長到16 mm所需要的時(shí)間，就是倍增時(shí)間。

這樣的理解有失偏頗。

從8 mm到16 mm，肺結(jié)節(jié)的直徑確實(shí)增加了1倍。但是，我們?cè)谔接懩[瘤的生長速度時(shí)，常用的倍增時(shí)間是體積倍增時(shí)間，而不是直徑倍增時(shí)間。

眾所周知，球形體積的計(jì)算公式是V=(4/3)πr3。

腫瘤可以被近似看作球形，當(dāng)其直徑增大1倍，由8 mm增至16 mm時(shí)，體積已經(jīng)是原來的23，也就是8倍。絕不是只增加了1倍這么簡(jiǎn)單。

體積倍增時(shí)間（volume doubling time, VDT），顧名思義，即腫瘤體積增加一倍所需要的時(shí)間，是評(píng)估腫瘤生長速度的重要參數(shù)。

VDT處于不同的時(shí)間區(qū)段，往往代表著不同的惡性程度。VDT越短，說明腫瘤生長速度越快，惡性程度通常越高；VDT越長，則表明腫瘤生長的速度相對(duì)緩慢。

研究分享

2011年，發(fā)表在《學(xué)術(shù)放射學(xué)》

Academic Radiology

作者發(fā)現(xiàn)，純磨玻璃結(jié)節(jié)的生長速度較慢，而混雜磨玻璃結(jié)節(jié)的生長速度則較快。

具體而言，純磨玻璃的平均倍增時(shí)間是628天，而混合磨玻璃結(jié)節(jié)的平均倍增時(shí)間只有276天。

2021年發(fā)表在《韓國放射學(xué)雜志》

Korean Journal of Radiology

研究最終納入了182名患者，發(fā)現(xiàn)以貼壁為主的肺腺癌，其體積倍增時(shí)間為1140天。

以腺泡為主的肺腺癌體積倍增時(shí)間為603天，乳頭為主型肺腺癌的體積倍增時(shí)間則為599天。由此數(shù)據(jù)可以看出，腺泡為主型和乳頭為主型同為中分化，其體積倍增時(shí)間也非常接近。

而實(shí)體、微乳頭為主型肺腺癌的體積倍增時(shí)間為232天，明顯比貼壁為主型和腺泡、乳頭為主型要短得多。

浸潤性的粘液腺癌的體積倍增時(shí)間為440天，介于中分化（腺泡、乳頭為主）和低分化（實(shí)性、微乳頭為主）之間。

肺鱗癌的體積倍增時(shí)間只有149天，表明肺鱗癌的進(jìn)展速度較快。

第三個(gè)研究于2020年發(fā)表在《放射學(xué)》

Radiology

最終發(fā)現(xiàn)，貼壁為主型肺腺癌體積倍增時(shí)間為647天，腺泡為主型肺腺癌體積倍增時(shí)間為572天，乳頭為主型肺腺癌體積倍增時(shí)間為534天，而實(shí)體、微乳頭為主型肺腺癌體積倍增時(shí)間只有229天。與前述研究的結(jié)論相似。

臨床總結(jié)

結(jié)合上述研究數(shù)據(jù)，鄭醫(yī)生也在臨床中針對(duì)此問題予以了關(guān)注和摸索，并通過對(duì)部分病例進(jìn)行拓展，總結(jié)出了體積倍增時(shí)間的數(shù)據(jù)表，僅供大家參考。

從上圖可以看出，貼壁為主型肺腺癌的體積倍增時(shí)間約為600天，腺泡和乳頭為主型在400~600天之間，實(shí)體和微乳頭為主型肺腺癌的體積倍增時(shí)間為200~300天，侵襲性肺粘液腺癌是300~400天，肺鱗癌則通常在100~300天之間，小細(xì)胞肺癌不足100天。

所以，惡性肺結(jié)節(jié)的生長周期，本質(zhì)上取決于此惡性結(jié)節(jié)的侵襲能力有多強(qiáng)。侵襲能力越強(qiáng)，則生長速度越快。

當(dāng)然，腫瘤體積倍增時(shí)間的測(cè)量，通常只是基于影像學(xué)檢查（如CT、MRI）的連續(xù)隨訪，存在一定的測(cè)量誤差，且缺乏對(duì)病灶具體征象的影像分析，需結(jié)合患者的病史、影像診斷和其他臨床指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。

還需特別注意的是，肺部炎癥病灶的生長速度往往會(huì)非常快，此時(shí)，且不可用體積倍增時(shí)間去生搬硬套。

還是那句話，盡信書不如無書。所有的病情分析和治療決策，絕不應(yīng)該是某個(gè)單一因素控制的結(jié)果，而是針對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的病情，通過抽絲剝繭的審慎分析后作出的綜合評(píng)判。

內(nèi)容來源：鄭正有詞話肺癌

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號(hào)“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號(hào)

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸介入診療專委會(huì) 委員

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)

• 曾多次受邀參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，在北美放射學(xué)年會(huì)（RSNA，專業(yè)領(lǐng)域top1）等會(huì)議進(jìn)行口頭報(bào)告

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