直腸癌復發又遇超低位難題，中大醫院專家妙手保肛除腫瘤

“醫生，請您幫我手術，幫我保住肛門。如果以后都要掛著糞袋過日子，我真不知道怎么面對家人，怎么出門……”前段時間，在東南大學附屬中大醫院普外科副主任、胃腸外科主任醫師陶慶松的專家門診上，他接診了一位直腸癌復發強烈想要保肛的患者老趙（化姓）。直腸癌術后再次襲來腫瘤并距離肛門緣僅3厘米，一道道難關讓這場“保肛”戰異常艱難。最終，經過中大醫院多學科聯合診治，終于如愿以償，切除腫瘤+保肛成功。

術后兩年復查，發現直腸癌復發

66歲的老趙兩年前被診斷為直腸癌，在外院順利接受了直腸癌根治術。術后半年、一年經過復查，影像、腫瘤標志物都沒有異常。慢慢地，他心里那根緊繃的弦松了下來。身體沒不舒服，就覺得復查“多此一舉”。于是，手術一年后，王叔叔把復查間隔一拖再拖。前段時間，老趙出現便血，才提醒他再次復查。然而，這次檢查結果并不樂觀：腫瘤局部復發了。更棘手的是，這次腫瘤的位置——距離肛門僅3厘米。

當地醫院醫生向老趙解釋道，腫瘤位置極低，幾乎已經“騎”在了肛門括約肌上。按照傳統手術標準，為了徹底切除腫瘤，必須連同肛門一起挖掉，終身要在腹部造口（掛糞袋）。而且進行二次手術，盆腔內有瘢痕和粘連，解剖結構不清，手術視野狹窄，稍有不慎就會損傷神經或大出血。醫生對他說，“你這種情況可能要永久性造口。”老趙根本無法接受這一情況。

經過多方打聽，老趙慕名找到在結直腸手術方面經驗豐富的東南大學附屬中大醫院普外科副主任、胃腸外科主任醫師陶慶松，希望能幫他解決這個難題。

多學科討論，制定精準手術方案

胃腸外科陶慶松主任團隊聯合腫瘤科、影像科進行了多輪討論。仔細評估了核磁共振圖像，發現雖然腫瘤位置極低，但尚未完全侵犯外括約肌。經過多學科討論、影像反復評估，陶慶松主任表示：在嚴格把控適應證的前提下，可以嘗試經括約肌間切除術。

陶慶松主任介紹，術中需要在切除腫瘤和受累的內括約肌的同時，精準地保留外括約肌。這就像是在懸崖邊上走鋼絲，或者是在豆腐上雕花：切少了，腫瘤切不干凈，還會復發；切多了，損傷了外括約肌，術后就會大便失禁，保肛也就失去了意義，手術難度可想而知。

成功手術，切除腫瘤順利保肛

陶慶松主任（左一）帶領團隊為患者手術

一切準備就緒，迎來手術時機。陶慶松帶領團隊為患者進行這一高難度的經括約肌間切除術。打開腹腔，果然如預料般困難。盆腔內廣泛粘連，組織界限模糊。手術團隊只能一點點銳性分離，像拆彈專家一樣，在毫米級的縫隙中尋找正確的層面。超低位吻合、精細解剖、保護神經……每一步操作都必須極其從容、精準。經過數小時的奮戰，當標本被完整取出，切緣病理報告顯示“陰性”，無腫瘤殘留，且肛門括約肌功能被成功保留的那一刻，手術室里的所有人都松了一口氣。

經過術后系統治療，老趙順利康復。出院前，將一幅寫著“精準施術除病痛，仁心護航保平安”的錦旗交到陶慶松主任手術，感謝讓他免受“掛袋”之苦。

專家提醒：定期復查，早發現早治療

陶慶松主任表示，老趙是幸運的，他雖然復查頻率降低導致復發發現較晚，但依然趕上了保肛的“末班車”。但臨床上，還有更多患者因為忽視復查，等到出現明顯梗阻、出血癥狀時，腫瘤已經長滿盆腔，甚至失去了手術機會。專家提醒腫瘤患者，術后2年內是高危期，絕大多數的復發和轉移發生在術后2年內，建議每3個月復查一次；術后2至5年，建議每6個月復查一次；術后5年以后，也要保證每年一次的全面體檢。

專家特別提醒，腫瘤復發早期往往癥狀不明顯，等感覺到疼痛、便血，往往已經晚了。因此一定要定期復查，科學隨訪。早期發現，是保肛成功最重要的前提之一。（通訊員劉秦杰 編輯劉敏 校對王倩 編審程守勤）