無效呼吸拉低血氧？ 肺功能正在被侵蝕！肺大皰有這些變化千萬別再等

“我每天按時按量吸藥、堅持規范氧療，可血氧數值還是一直不理想，難道是肺大皰在‘拖后腿’？我想干脆把它切掉以絕后患，卻又拿不準到底該不該切、要怎么切才合適？” 慢阻肺病患者趙大伯在《看呼吸》患者交流群里拋出了自己的困惑，字里行間滿是焦慮與迷茫。

肺大皰對肺功能的影響有多大？哪些肺大皰必須盡快處理？如何選擇治療方案？在《看呼吸》此前推出的直播節目“肺大皰正掏空肺功能？破防前及早修補！”中，海軍軍醫大學附屬長征醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師陳楊詳細解答了上述問題。

破裂、膿腫、拉低血氧……肺大皰有多“致命”？

“肺大皰本身不具備通氣功能，卻會持續擠壓周圍正常的肺組織，相當于對肺功能造成‘雙重損害’。由于正常肺泡無法充分擴張，氣體交換效率必然下降，這就像在一個空間有限的房間里放了一個不斷增大的空箱子，它不裝任何東西卻不斷擠占空間，導致房間里的人無處可站、活動受限。”

“肺大皰也會破壞通氣血流比例。流向肺大皰區域的血流會因組織受壓而減少，而氣體卻仍可進入肺大皰內，這就形成‘有氣無血’的狀態。如此一來，吸入的氧氣無法順利進入血液，氧氣交換效率大幅降低，導致患者處于缺氧狀態，血氧飽和度下降。”

“肺大皰還可能引發一系列并發癥，其中最嚴重的是肺大皰破裂。假如肺大皰突然破裂了，其中的氣體便會漏入胸腔，形成氣胸。正常的肺組織會受到漏出氣體的進一步壓迫，肺擴張更加困難，患者會出現嚴重的憋悶、疼痛。”

“另外，肺大皰也容易繼發細菌感染。由于肺大皰內的氣體長期滯留，局部肺組織的防御功能受損，細菌易在此處滋生繁殖，若是感染沒有及時控制，或許會逐漸發展為肺膿腫。形成膿腫后，細菌產生的毒素進入血液循環引發全身中毒癥狀，比如持續高熱、寒戰、乏力等等。同時，感染會進一步破壞周圍的正常肺組織，導致肺功能急劇惡化，嚴重時可能會引發感染性休克、呼吸衰竭。”陳醫生講道。

何種肺大皰需要盡快手術以絕后患？

肺大皰要不要盡快手術切掉以絕后患？其實這個問題沒有統一答案，是否需要手術，取決于肺大皰的體積大小、是否引發癥狀以及有無潛在風險。

“肺大皰的體積占到單側胸腔的30%以上時，就進入到外科處理的考慮范疇了，巨大的肺大泡對周圍正常肺組織的壓迫癥狀格外明顯，它會導致患者出現重度呼吸困難，不僅活動后胸悶氣短的癥狀會急劇加重，甚至在安靜休息時也會感覺喘不上氣。同時，受壓迫的肺組織通氣不暢，進而引發反復的肺部感染。并且，巨大肺大皰的內部張力極高，就像一個被過度吹脹的氣球，隨時存在破裂的風險。”

“因此，對于這種體積巨大、已經出現明顯壓迫癥狀或存在極高破裂風險的肺大皰，我們通常會建議患者盡快接受外科手術治療，以此解除壓迫、消除破裂隱患。”

如何根據病情選擇合適的治療方案？

“關于肺大皰的手術治療，傳統方法上，醫生通過切除巨大的肺大皰，解除其對周圍正常肺組織的壓迫，從而使被擠壓的肺組織重新復張、恢復功能。這是多年來臨床應用廣泛且效果確切的經典方法。”

“有彌漫性肺氣腫并在此基礎上形成多發性肺大皰的患者，基礎肺功能通常比較差，無法耐受常規的大面積切除手術。這類患者就可以考慮采用肺減容術，通過精準定位并切除病變最嚴重、膨脹最明顯的部分肺組織，剩余的相對健康的肺組織能夠更好地發揮彈性回縮功能，進而促進正常肺組織的膨脹，提高整體的呼吸效率。”

陳醫生告訴我們，“支氣管鏡下肺減容術是近年來發展十分迅速的介入微創技術。與傳統外科手術治療不同，這種技術全程無需外科切口，僅需通過一根纖細的支氣管鏡經鼻腔進入氣道，再逐步抵達肺大皰對應的支氣管開口處放置單向閥，使肺大皰內的氣體‘只出不進’，從而讓大皰萎縮。支氣管鏡下肺減容術適用于存在一個或幾個位置突出、體積占主導的肺大皰，反之，如果肺大皰呈彌漫性分布、遍布雙肺各葉，缺乏明確的靶區，使用這項技術治療的意義就不大。”

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專家簡介 陳楊

海軍軍醫大學附屬長征醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師，科研助理、臨床藥物試驗專業組秘書；上海市醫學會呼吸病學分會青年委員、肺癌學組委員；主持吳階平醫學基金會基礎科研專項1項；參與多項國家自然科學基金及上海市、軍隊課題；發表多篇國內核心、SCI論文；參編多部專科著作。

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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