低密度脂蛋白降到1.0mmol/L以下，有必要嗎？有沒有風險？

作品聲明：內容僅供參考，如有不適及時就醫

經常為大家強調，降低心血管疾病風險，要嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇水平，但到底控制到多少才合適呢？有不少朋友還是有疑問。

近期有不少讀者朋友問，低密度脂蛋白膽固醇控制到極低水平（1.0mmol/L以下），真的有必要嗎？又會不會帶來其他方面的風險呢？今天我們就再來探討一下這方面的問題。

以目前的臨床證據和相關指南推薦來看，低密度脂蛋白膽固醇的嚴格控制，1.0mmol/L的水平仍然是最嚴格的水平線之一，也并非所有人都需要控制到如此低的水平。到底要不要控制到這么低，還是應該結合個人的心血管風險情況來衡量。

低密度脂蛋白膽固醇的控制目標，結合不同心血管疾病風險分層，有不同的控制目標，而這種控制到1.0mmol/L的情況，通常適用于心血管疾病極端風險人群。

哪些人屬于極端風險人群呢？在2025年更新的歐洲心臟病血管血脂管理指南中有明確的定義，簡單來說，主要是以下2類人群。

首先是已發生過心梗等心血管事件，在服用最大耐受劑量他汀基礎上，仍然出現了心血管事件復發的人群。

其次是患有多血管疾病的患者，例如合并心血管疾病和外周動脈疾病，腦血管疾病等的人群。

這些人群都是存在動脈粥樣硬化性心血管疾病反復發作，或存在多種血管疾病共病等情況，進一步嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇到1.0mmol/L以下，是合理而且能夠進一步降低心血管風險的。

把低密度脂蛋白膽固醇水平控制到1.0mmol/L以下，有哪些益處呢？

對于上述的極端風險患者，這種嚴格的血脂控制，能夠進一步降低心血管疾病風險，還會帶來穩定動脈硬化斑塊，甚至是斑塊體積縮小的獲益。

從臨床證據來看，近年來PCSK9抑制劑強效降脂藥的應用，使低密度脂蛋白降到1.0mmol/L的可能性更大，在兩項大型的PCSK9抑制劑臨床研究FOURIER研究和ODYSSEY OUTCOMES研究中，均發現，低密度脂蛋白膽固醇控制到1.0mmol/L以下，仍然能夠帶來進一步的心血管獲益。

很多朋友對此有疑問，主要還是擔心把低密度脂蛋白降到極低水平，會帶來其他的健康風險。我們重點就來談一下這方面的問題。

低密度脂蛋白膽固醇是人體最主要的血脂代謝組分，也是為身體供應脂質營養的主要載體形式，當然并非是一無是處的垃圾，但對于存在心血管疾病極端風險的人群，為了解決可能危及生命的主要矛盾，把低密度脂蛋白控制到1.0mmol/L以下，帶來的健康風險并不大。

有些朋友擔心血脂水平過低，會影響大腦營養水平，增加認知功能障礙風險。我們需要知道的是，大腦需要膽固醇，但其自身就能合成，對外周血中的膽固醇依賴程度極低，因此，降低血液中的膽固醇水平，對大腦影響也相對較小。

相關研究專門研究了FOURIER研究中低密度脂蛋白水平極低患者的認知功能，結果表明低密度脂蛋白降到1.0mmol/L甚至是0.5mmol/L以下，對患者的認知功能沒有負面影響。

早期的相關觀察性研究中發現，低密度脂蛋白過低會增加腦出血風險。但在近年來的大型隨機臨床對照試驗中，并未發現極低的低密度脂蛋白，會增加出血性腦卒中的風險。但對于有腦出血病史的人群，高血壓血壓控制不良的人群，這種風險仍然值得注意。

還有些朋友擔心低密度脂蛋白水平過低，會增加罹患癌癥的風險。實際上提升癌癥風險的相關研究，都屬于觀察性研究，并沒有得出兩者之間存在必然的因果關系。而大型的真實世界隨機臨床研究中，低密度脂蛋白低于1.0mmol/L的亞組中，隨訪并未發現罹患癌癥和癌癥死亡風險的顯著增加。

低密度脂蛋白膽固醇降到1.0mmol/L以下，是不是只有益處沒有風險呢？當然也不是的，對于有高血脂問題的人群來說，這種更嚴格低密度脂蛋控制標準，必然帶來了就是用藥劑量增加、聯合多種藥物等用藥強度的增加，用藥強度的增加，用藥種類的增加，不但意味著用藥成本的增加，同時與藥物不良反應風險，用藥安全風險的增加。

因此，對于低密度脂蛋白膽固醇降到1.0mmol/L以下這件事，相比擔心認知功能障礙，腦出血，癌癥等風險問題，反而更應該注意用藥經濟性和用藥安全性的風險。

對于本身不屬于極端風險的人群，也就沒有必要過于嚴苛的控制自己的血脂水平，在用藥安全和血脂控制達標，心血管風險得到控制之間，找到一個最佳的平衡點，反而是更重要的。

最后需要強調的是，控制心血管疾病風險，低密度脂蛋白膽固醇水平的嚴格控制是一個重要靶點，但絕對不是唯一的控制因素，除了低密度脂蛋白膽固醇，慢性炎癥，脂蛋白a，載脂蛋白B等水平高，高血壓，糖尿病，慢性腎病等風險慢病，肥胖，吸煙等不良生活因素，同樣值得我們重視，并積極加強控制，才能夠更全面的降低心血管疾病風險。