電子病歷是促進病歷記錄規范化、標準化的重要手段,可以有效提升工作效率和信息流轉效率,也讓患者在不同醫療機構間的連續性診療成為可能。但是,電子病歷系統在實際推廣中卻遇到不少問題,一定程度上阻礙了電子病歷系統的應用。
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嘉訊電子病歷系統:https://www.jxhis.cn
一、電子病歷推廣的現實問題
1.臨床醫生抵觸
醫生單位時間內接診人數多,留給每位患者的時間有限,結構化電子病歷的使用,抑制了醫生傳統的不按時寫病歷、反復修改、不按規范進行簽字等行為,增加了工作量,所以臨床醫生使用電子病歷的意愿比較低。還有部分醫生,尤其是年老醫生操作電腦有難度。
2.病歷模板提煉難度高
要想醫護人員書寫病歷既規范完整,又方便快捷,電子病歷中需要設計大量正規的結構化的病歷模塊。無論醫院自建系統,還是同醫療系統廠商合作,從以往紙質病歷中提煉通用病歷模板,是進行結構化過程中遇到的最大問題。造成病歷只是實現了紙質病歷的電子化,而沒有提高病歷的附加價值。
3.專業化人才缺乏
多數臨床醫生缺乏專業計算機知識,而醫療系統廠商人員對醫學知識,尤其是專業性很強的醫學術語、規范不清楚,在病歷的實施中容易有溝通障礙,以致于雙方都要投入很大的時間、精力。
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二、針對這些問題,又該如何解決?
1.加強理論和實操的培訓
電子病歷系統建設需要耗費大量人力物力和財力,幾乎涉及醫院的所有臨床部門,需要事先做好戰略規劃,將每一階段醫院的學科發展、業務增長、質量要求、制度和人才建設與電子病歷的建設階段和目標設計好。然后院方就要根據制定的目標,有計劃地采取措施提升電子病歷水平,比如醫院信息科可以定期組織電子病歷系統培訓活動,現場演示系統具體操作功能,為醫護人員答疑解惑,同時不斷強調電子病歷的重要性,讓醫護人員重視起來。
此外,醫院也可以定期開展優秀病歷評比,將優秀病歷跟醫護人員績效掛鉤,以提升醫護人員使用電子病歷的積極性。
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2.采用操作快捷的電子病歷系統
針對醫生使用意愿低、病歷模板提煉難的問題,醫院可以借助嘉訊電子病歷系統,既符合醫生操作簡捷、高效的需要,又能滿足行業監管需求,有助于推進電子病歷在醫療機構的應用。
①一站式操作界面
電子病歷系統集成寫病歷、開醫囑、歷史就診記錄等功能于一個操作界面,可以更直觀、高效、全方位地展示患者診療信息,減少了醫務人員打開不同子系統的重復操作,提高了工作效率。
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②豐富的病歷模板
電子病歷系統中內置病案首頁、入院記錄、出院記錄等病歷模板,也包括門急診病歷模板,支持醫護人員結構化錄入患者病歷信息,讓操作高效快捷。系統還提供自由文本書寫功能,醫生可以更靈活、更精準書寫病歷,保證了病歷書寫的完整與準確。
③醫囑速錄
針對復診患者,醫務人員通過電子病歷系統能實現醫囑速錄功能,可以快速引用患者的歷史醫囑記錄、醫囑模板等,高效開立患者醫囑,提高醫生的工作效率。
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3.醫院加大人才投入
為了讓醫院與系統廠商可以順暢地對接,醫院可以專門從醫學院招聘既懂業務、又懂技術的人才,還要加大對科室人員的培訓力度。另外,科室人員也要跟系統廠商的實施人員多溝通,了解并掌握系統的運行特點,不斷增加醫護人員使用系統的自主性。醫院完全可以在科室試點時先抓骨干培訓,然后再進行推廣。
門診電子病歷使用的最終目的是規范醫療行為、優化就醫流程、提升臨床診療質量和效率,更好地服務于患者。所以醫院要有明確的電子病歷建設規劃,也要積極引進相關專業人才,并通過借助優秀的電子病歷系統充分調動醫護人員的積極性,幫助臨床醫務人員高效地完成診療服務,讓醫務工作者逐步建立病歷規范意識,最大限度的方便患者就醫。
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