當卒中遇見房顫，用一個微創手術解決

近日，68歲的張阿姨（化名）突發左側肢體無力、抬舉困難，送醫后確診為急性腦卒中，右側頸內動脈和頸總動脈完全閉塞，生命垂危。不幸中的萬幸，患者經神經內科緊急取栓后脫險，后續在心內科接受左心耳封堵術，為她的健康筑起安全防線。

突發卒中：緊急救治與新難題

張阿姨平時身體看似硬朗，偶爾頭暈也未重視，從未系統體檢。事發當天早上，她左手突然無力，說話含糊，家人緊急送醫。檢查結果顯示，其右側頸內動脈、頸總動脈完全閉塞，若不及時開通，腦組織可能缺血性壞死，導致永久性癱瘓甚至死亡。

醫院立即啟動卒中綠色通道，為張阿姨實施介入取栓手術，成功開通閉塞血管。進一步排查病因時發現，張阿姨患有房顫，且血小板長期偏低，僅維持在40×10^9/L左右（正常值100-300×10^9/L）。而房顫是腦卒中的重要危險因素，但張阿姨血小板過低，長期用抗凝藥出血風險極高。

出院后，張阿姨按醫囑接受短期抗凝治療，醫護人員密切監測其凝血功能、血小板計數等指標，確保治療安全有效，既降低了血栓復發風險，也為后續心內科治療爭取了時間。“短期抗凝是過渡性預防方案。”心血管內科周本軍副主任醫師解釋，“張阿姨房顫合并血小板長期偏低，長期抗凝會大大增加出血風險，必須盡快評估更合適的根治性方案。”

探尋根源：房顫與血栓的“致命關聯”

三周后，張阿姨身體狀況穩定，周主任初步判斷她符合左心耳封堵術手術指征，并安排進一步術前檢查和評估。

“房顫就像心臟‘電路系統’出問題，導致心房無法規律收縮，而是快速、雜亂顫動。”周主任提道，“這種顫動會讓血液在左心耳內流動緩慢、形成渦流，左心耳這個‘小口袋’最易成為血栓‘溫床’。”

血栓一旦在左心耳形成，就可能隨血液流動脫落，堵塞腦血管引發腦卒中，導致癱瘓、失語甚至死亡；堵塞其他重要器官血管，也會引發腸梗死、腎梗死等嚴重并發癥。

“對于普通房顫患者，長期服用抗凝藥物是預防血栓的主要方式之一，但張阿姨血小板數量遠低于正常水平，長期使用抗凝藥物會大大增加出血風險。”周主任解釋道，“左心耳封堵術就像給左心耳裝上‘蓋子’，通過微創方式將封堵器植入左心耳，阻止血流進入，同時也杜絕血栓從左心耳脫落出來引發的致命風險。”

微創破局：左心耳封堵筑牢健康防線

手術當天，患者在局部麻醉下，周主任帶領團隊通過股靜脈到達右心房，再經過房間隔穿刺到達左心房，將導管送達心臟左心耳位置。隨后，通過導管將封堵器緩慢釋放，封堵器在左心耳內精準展開、牢牢固定，成功封堵左心耳。整個手術過程僅1個多小時，創傷小、出血少，張阿姨始終清醒，無明顯痛苦。

周本軍主任為患者查房

“手術非常順利，封堵器位置精準，左心耳被完全封堵。”周主任術后第一時間向家人報平安。術后，張阿姨恢復很快，第二天就能下床活動，無不適癥狀。

周主任強調，張阿姨及時到醫院就診并急診手術，算是非常幸運的，但是有很多的患者到醫院后超過手術時間窗口期，導致嚴重的后遺癥甚至死亡。因為很多房顫患者可能沒有明顯癥狀，所以非常容易被忽視，等到出現腦卒中發生時，往往悔之晚矣。因此，建議中老年人定期進行體檢，尤其是有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病的人群，更要關注心臟健康，一旦發現房顫，應及時到心血管內科就診，由專業醫生評估風險，制定個性化的治療方案。

哪些人適合做左心耳封堵術？

1.血栓風險高且抗凝無效，如正規抗凝治療后仍發生栓塞事件；

2.有長期抗凝禁忌，如凝血功能障礙、血小板減少等，無法安全用抗凝藥；

3.伴隨心臟消融手術，房顫消融治療中左心耳被隔離喪失功能；

4.出血風險高，出血風險評估量表（HAS-BLED）評分≥3分，如頑固性高血壓、肝腎功能異常等。

術后注意事項

1.定期復查，術后1、3、6個月復查，之后每年一次；

2.短期用藥，嚴格遵醫囑短期服用抗血小板藥物；

3.生活調理，避免劇烈運動，飲食清淡，戒煙限酒，保持良好心態和充足睡眠；

4.癥狀監測，出現胸悶、呼吸困難、頭暈、肢體麻木等不適及時就醫。