只是身上癢，怎么查出了白血病？一位68歲尿毒癥患者的求醫(yī)轉(zhuǎn)折：為什么有些“止癢藥”越吃越?jīng)]用？

在很多人的認(rèn)知里，“癢”似乎是個(gè)小毛病。蚊子叮了、皮膚干了、過敏了，撓一撓、抹點(diǎn)藥，總能過去。

但對(duì)于正在接受腹膜透析的王大伯（化名）來說，這種“癢”卻像是一場永無止境的噩夢。他怎么也沒想到，這種鉆心的瘙癢，竟然是身體發(fā)出的最后通牒，背后竟藏著一個(gè)潛伏已久的“血液殺手” 。

今天，我們就借著《美國病例報(bào)告雜志》（American Journal of Case Reports）近期刊登的一則真實(shí)臨床案例，聊聊那些“超越皮膚”的瘙癢 。

莫名其妙的“癢”：是透析不徹底嗎？

王大伯今年68歲，患有終末期腎病（尿毒癥） 。為了維持生命，他已經(jīng)做了大半年的腹膜透析。

起初，王大伯只是覺得胳膊和腿上有點(diǎn)發(fā)癢 。在透析門診，這實(shí)在太常見了。醫(yī)學(xué)上有一個(gè)專門的詞叫“慢性腎臟病相關(guān)瘙癢”（CKD-aP），發(fā)病率極高，大約58%-90%的透析患者都會(huì)經(jīng)歷不同程度的瘙癢 。

通常認(rèn)為，這和毒素代謝不掉、血磷高、皮膚干燥有關(guān) 。醫(yī)生王大伯開了止癢藥膏和抗過敏藥，叮囑他控制飲食 。

然而，事情的發(fā)展超出了所有人的預(yù)料。

王大伯的瘙癢不僅沒有好轉(zhuǎn)，反而變本加厲 。從四肢蔓延到了軀干、背部，最后演變成了全身性的劇烈瘙癢 。他的腿上因?yàn)榉磸?fù)抓撓，布滿了暗紅色的血痂和長條狀的抓痕 。

奇怪的是：檢查顯示王大伯的透析做得很充分，尿素和磷的指標(biāo)都在理想范圍內(nèi) 。皮膚科醫(yī)生看了又看，除了抓出來的傷痕，根本找不到任何原發(fā)的皮疹或皮膚病跡象 。

這種“查不出原因、治不好”的癢，在醫(yī)學(xué)上是一個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào) 。

一場突如其來的新冠，意外揭開了冰山一角

2021年11月，王大伯不幸感染了新冠病毒 。在治療期間，醫(yī)生為了控制炎癥給他使用了糖皮質(zhì)激素 。

神奇的事情發(fā)生了：折磨他許久的瘙癢竟然短暫地消失了 。可一旦停藥，瘙癢便如潮水般卷土重來 。

這個(gè)細(xì)節(jié)引起了醫(yī)生的警覺。激素能暫時(shí)壓制免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)，這暗示著瘙癢的根源可能不在皮膚，而在免疫系統(tǒng) 。

與此同時(shí)，王大伯的血常規(guī)開始出現(xiàn)異常。他的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）持續(xù)走低 。起初，大家以為是新冠病毒感染后的后遺癥 ，但白細(xì)胞下降的情況持續(xù)了一年多都沒有恢復(fù)，甚至后來血小板也開始減少 。

王大伯開始感到前所未有的疲勞，腿部水腫也越來越嚴(yán)重 。

最終裁決：瘙癢背后的“副腫瘤綜合征”

原本王大伯正準(zhǔn)備接受腎移植評(píng)估，但在例行的腹部CT檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了大問題：他的脾臟腫大得厲害，肚子里還有多處腫大的淋巴結(jié) 。

為了搞清楚真相，醫(yī)生建議進(jìn)行骨髓穿刺 。

結(jié)果令人心碎：慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤（CLL/SLL）。

原來，那長達(dá)一年多的頑固瘙癢，并不是尿毒癥的并發(fā)癥，而是白血病引發(fā)的**“副腫瘤瘙癢”** 。

什么是“副腫瘤瘙癢”？這是一種由癌癥引起的全身性反應(yīng)。腫瘤細(xì)胞會(huì)釋放一些特殊的細(xì)胞因子（如白介素-31等），或者刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生異常反應(yīng)，這些化學(xué)物質(zhì)通過血液循環(huán)作用于神經(jīng)末梢，產(chǎn)生強(qiáng)烈的癢感 。這種癢往往出現(xiàn)在腫瘤確診之前的數(shù)月甚至數(shù)年 。

為什么這個(gè)病這么難發(fā)現(xiàn)？

王大伯的案例之所以典型且棘手，是因?yàn)樗砩席B合了兩個(gè)極具迷惑性的因素：

“先入為主”的誤區(qū)： 尿毒癥患者本來就容易癢。醫(yī)生和患者很容易把所有的癢都?xì)w結(jié)為“毒素沒排干凈”，從而忽視了尋找其他病因的必要性 。“無聲”的白血病： CLL/SLL 這種類型的血液腫瘤早期往往很隱匿。王大伯早期沒有發(fā)燒、消瘦，淋巴結(jié)也不明顯，唯一的癥狀就是那該死的瘙癢 。由于已經(jīng)處于白血病晚期，加之王大伯原本就患有尿毒癥，腎功能幾乎為零，常規(guī)的化療藥物代謝不掉，毒性極大 。最終，他無法接受腎移植，也無法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的化療，只能接受保守的支持治療 。

劃重點(diǎn)：這幾類“癢”千萬別掉以輕心！

科普這篇文章的目的，不是為了讓大家產(chǎn)生“恐癌心理”，而是要提醒大家學(xué)會(huì)識(shí)別異常信號(hào)。如果你或身邊的長輩出現(xiàn)以下情況，請務(wù)必去血液科或內(nèi)科進(jìn)行深度排查：

止癢無效： 嘗試了各種止癢膏、抗過敏藥，甚至優(yōu)化了透析方案，瘙癢依然我行我素 。“空穴來風(fēng)”： 身上癢得要命，但皮膚干干凈凈，沒有濕疹、沒有蕁麻疹，只有抓痕 。伴隨異常： 瘙癢的同時(shí)伴有長期疲勞、不明原因的消瘦、乏力，或者體檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、血小板異常 。特定規(guī)律： 比如像有些血液病（如真性紅細(xì)胞增多癥）會(huì)出現(xiàn)典型的“水性瘙癢”，即洗完澡后全身刺痛發(fā)癢 。醫(yī)學(xué)上有句話叫：“皮膚是內(nèi)臟的鏡子。”

對(duì)于尿毒癥患者來說，生活已經(jīng)足夠不易，每一次指標(biāo)的波動(dòng)、每一個(gè)細(xì)微的癥狀都值得被溫柔對(duì)待。

王大伯的案例告訴我們：當(dāng)常規(guī)的診斷解釋不了病情時(shí)，我們需要跳出思維定式，多問一個(gè)“為什么”。如果能更早地發(fā)現(xiàn)那些血常規(guī)里的蛛絲馬跡，結(jié)局或許會(huì)大不相同 。

參考資料：Kacperczyk J, D?bek M, Makówka A, Nowicki M. Beyond CKD-Associated Pruritus: Paraneoplastic Itch Revealing CLL/SLL in ESRD: A Case Report. Am J Case Rep. 2025 Dec 30;26:e949787. doi: 10.12659/AJCR.949787. PMID: 41468360.

溫馨提示： 本文內(nèi)容基于臨床研究分享，具體的治療方案務(wù)必由主治醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體情況制定。