超聲內鏡新路徑，讓七旬老人告別進食之苦

70歲劉爺爺（化名）被誤判為普通消化道梗阻，殊不知其胃出口梗阻的真正元兇竟是壺腹部惡性腫瘤。在南京醫科大學第二附屬醫院消化醫學中心，通過超聲內鏡引導下細針穿刺活檢術及胃腸吻合術，明確診斷的同時解除梗阻，讓患者重獲經口進食的能力。

誤判背后

胃出口梗阻的“真兇”

近日，70歲的劉爺爺因上腹部脹痛及食欲減退在當地醫院就診，胃鏡檢查發現胃內大量食物潴留，十二指腸球降交界狹窄，胃鏡無法通過。持續的上腹部脹痛及幾乎停滯的進食讓劉爺爺的體重短期內明顯下降，精神萎靡，甚至出現過一過性的意識喪失。為了進一步診治，劉爺爺來到南醫大二附院消化醫學中心。

入院后腹部增強CT檢查發現，劉爺爺的胰腺上長了一個3厘米的腫物，且與周圍十二指腸、胃竇分界不清，實驗室檢查腫瘤標志物明顯升高。“這種腫物性質不明且與周圍組織分界不清的情況，在老年患者中并不少見。”消化醫學中心吳小超副主任醫師解釋道。進一步檢查揭示，劉爺爺的胃出口梗阻竟是由壺腹部惡性腫瘤引發。“劉爺爺的腫瘤壓迫導致消化道梗阻，身體通過減少進食來減輕不適，形成惡性循環。而劉爺爺年事已高，無法耐受外科手術，必須采用更安全、更微創、損傷更小的治療方法。”

精準治療

超聲內鏡引導下解除梗阻

經過消化醫學中心團隊與多學科共同討論，決定為劉爺爺實施“超聲內鏡引導下細針穿刺活檢術（EUS-FNB）”，在獲得組織學病理明確診斷后，再采用“超聲內鏡引導下胃腸吻合術（EUS-GE）”，跨過腫瘤區域，在正常的胃與空腸之間建立新的通道，放置雙蘑菇頭支架，使食物繞過腫瘤直接進入小腸，解決患者的梗阻問題。雖然劉爺爺的腸袢受到擠壓、牽拉，形成了難度最大的“反α袢”，但是吳小超迅速尋找出合適位置進行支架的穿刺釋放，手術時間僅半小時。

吳小超（右）為患者檢查手術

術后第二天，各項生命體征監測數據顯示劉爺爺恢復良好，當護士將溫熱的米粥遞到床前時，老人久違的咀嚼聲在病房響起，眼角泛著淚光說道：“這口飯，我等得太久了。”

技術優勢

超聲內鏡引導下胃腸吻合術

超聲內鏡引導下胃腸吻合術（EUS-GE）是當前介入性治療的前沿技術，尤其適用于晚期腫瘤導致的胃流出道梗阻患者。該方法通過建立新的食物通道，從根本上解決梗阻問題，與傳統的外科手術相比，具有更短的手術時間、更早的進食機會、更低的再梗阻率、更少的住院時間以及更高的生活質量等優勢。

專家提醒

胃流出道梗阻需及時就醫

吳小超主任特別指出，像劉爺爺這類由壺腹部惡性腫瘤、胰腺癌等繼發因素導致的胃流出道梗阻，若誤診為普通消化道梗阻而采用保守治療，可能延誤治療時機，甚至危及生命。她強調，患者出現胃流出道梗阻必須先通過超聲內鏡、CT等檢查明確病因，盲目保守治療可能延誤病情，甚至影響患者生存質量。南醫大二附院超聲內鏡團隊目前已經全面開展各種高難度介入性EUS及EUS-ERCP融合治療，包括超聲內鏡引導下的膽管引流、胰管引流、消融治療、靜脈曲張血管治療、胃腸吻合等，期望為更多患者提供最優質的服務。