大伯痛失肺癌手術時機，微創技術扭轉結局，不開刀也能清除肺結節、保住肺功能！

“查出惡性肺結節后，我跑了好幾家醫院，醫生都說要開胸切除，可我本身肺就不好，根本承受不住這樣的大手術。”慢阻肺病患者徐阿姨陷入了“想治卻不能治”的困境。

難道徐阿姨只能眼睜睜看著病情進展嗎？在《看呼吸》此前推出的直播節目“呼吸慢病更易遇上惡性肺結節？”中，南京市江寧醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師盧鑫結合真實案例，介紹了以“針”代“刀”的微創技術，正適合高齡、肺功能差的肺癌晚期患者。

晚期肺癌+基礎病兩難，無需開胸的微創手術為周大伯提供新選擇

72歲的周大伯近一年咳嗽愈發頻繁，痰里偶爾還帶著血絲，在家人的再三勸說下他才愿意到醫院檢查。看過胸部CT檢查報告后，全家陷入了前所未有的慌亂，周大伯右肺上葉有一個長徑約2.8cm的較大結節，加上腫瘤標志物顯著升高，醫生高度懷疑是惡性肺結節。此外，肺功能檢測報告顯示周大伯的肺功能嚴重受損，大概率無法耐受開胸手術。加之年過七旬的他多年被心臟病、糖尿病纏身，治療的選擇非常有限。

就在周大伯心灰意冷之際，盧醫生所在的科室聯合多學科專家進行了深入會診。他們調取了周大伯的所有病歷資料，逐幀分析CT影像中占位病變的特征，最終敲定了一套個性化綜合診療方案。盧醫生解釋道：“患者的情況比較復雜，但我們開展的肺結節經皮熱消融術無需開胸，創傷微小，對肺功能要求也相對較低，或許是一個可行的選擇?！?/p>

手術當天，整個過程僅歷時三十分鐘，周大伯幾乎未感到疼痛。術后第二天，他就能在家人攙扶下下床走動。一個月后復查CT，結果顯示原來的惡性結節已被完全消融，腫瘤標志物也基本回落至正常范圍。

哪些惡性肺結節患者不適合傳統手術治療？

“通過胸部CT檢查、以及穿刺活檢等更為精準的檢查，確定了肺結節為惡性后，手術切除一般是以往首選的治療方法。但是手術治療有一定的門檻，并不是所有人都能耐受的?！?/p>

“手術切除惡性肺結節必然涉及全身麻醉，這對患者的心肺功能是極大的考驗。尤其是合并呼吸慢病的肺癌患者本身肺功能就存在損傷，我們常說‘心肺不分家’，肺功能不好往往會累及心臟，導致心功能也存在不同程度的下降。這類患者對全麻的耐受度很低，手術過程中可能出現呼吸、心跳異常等等嚴重的并發癥?！?/p>

“許多高齡患者除了心肺功能減退，還可能合并有高血壓、糖尿病、腦血管疾病等多種基礎疾病，身體整體狀態原本就差，更難以承受手術創傷，那么這類患者就不適合手術治療了?！北R醫生講道。

“此外，手術是否可行還要看惡性結節的生長位置。我們可以把肺比作一棵大樹，氣管和主支氣管是粗壯的樹干，各級支氣管是樹枝，末梢肺泡則是樹梢。如果惡性結節長在‘樹干’或‘樹根’，即中心氣道、肺門附近，直接手術或許會傷及關鍵部位，風險較大?！?/p>

“還有多種情況不適合或者患者不愿選擇手術治療，比如部分患者雖非高齡，但心肺功能極差、合并多種基礎疾病，確實無法耐受手術創傷；也有些患者對手術風險有顧慮，主動拒絕手術；此外，若是肺結節數量過多，也很難通過一次手術就把病變組織完全切除?！?/p>

“另外還有一類特殊情況，患者此前已經接受過手術，術后局部出現復發，他們大概率就不能再次接受手術。一方面是反復手術會損傷肺功能，另一方面，首次手術后胸腔內會形成不同程度的粘連，二次手術時組織分離難度極大，術中出血、臟器損傷等風險會成倍增加，一般不會優先考慮手術治療?！?/p>

細如筆芯的消融針，可精準定點消滅癌細胞

盧醫生告訴大家，“治療惡性肺結節也并不只有手術切除這一條路可走，還有更為微創的治療手段。假設肺部發現一個病灶，并且已經明確是肺癌，按照傳統思路往往需要開胸切除。而現在我們還可以借助影像實時引導，把一根細如筆芯的消融針，像精準導航般送到病灶內部。然后通過高溫或者低溫徹底摧毀結節中的癌細胞，同時最大限度保護周圍正常的肺組織?！?/p>

“無論是熱消融還是冷消融，其核心都是在肺結節局部制造極端的溫度環境。熱消融可使病變區域溫度瞬間升至80℃以上，使蛋白質凝固壞死；而冷消融則能在針尖周圍形成低于零下100℃的冰球破壞細胞結構。”

“整個治療過程在局部麻醉下完成，患者全程保持清醒，無需氣管插管、出血極少，只會留下‘毫米級’的微小痕跡。術后也不用縫合，簡單加壓包扎即可，疼痛輕微、恢復速度快，給不能耐受傳統開胸手術的患者們提供了更易接受、創傷更小的根治機會?！?/p>

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專家簡介 盧鑫

南京市江寧醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師；醫院肺部感染MDT秘書，長期從事臨床與教學工作；學術兼職：江蘇省醫師協會呼吸病學分會感染學組委員；江蘇省社會辦醫療機構協會呼吸專業委員會感染學組委員、學術秘書；中國抗癌協會肺小結節分子標志物協作組委員；主要研究方向為肺部感染性疾病的臨床與基礎研究；實用新型專利三項、參編醫學教材一部。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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