高天文教授：暈痣：皮膚上的“特洛伊木馬”

作為一名與色素性皮膚病打了近四十年交道的醫生，我診治過無數的黑色素瘤與白癜風患者。在這其中，有一種小皮損，它的中央是一顆普通的痣，周圍環繞著一圈醒目的白斑，如同日暈環繞月亮，故得名“暈痣”，也稱為“離心性后天性白斑”。

一、 眼見為實：認識暈痣的典型面貌。暈痣的形象非常鮮明：1） 核心：通常是一顆常見的色素痣（可以是平的，也可以是凸起的），顏色多為褐色或黑色。2） 光環：核心痣的周圍，出現一圈邊界清晰的乳白色或瓷白色暈環。3） 進程：這個白暈通常會緩慢擴大。最有趣也最令人寬慰的是，發展到最后，中央的色素痣常常會自行淡化、甚至消失，只留下一個圓形的白斑。此時，它看起來就和普通的白癜風斑片非常相似了。這是一個典型的 “從有到無”的自限性過程。

二、 追根溯源：暈痣背后的免疫“烏龍事件”。基于數十年的臨床觀察與研究共識，我們可以這樣理解暈痣的成因：

您可以把那顆中央的色素痣想象成一個 “特洛伊木馬”。痣細胞內部可能因為日曬、摩擦或其他未知原因，發生了一些微小的變化，產生了一些特殊的抗原。我們身體忠誠的“衛士”——免疫系統（特別是細胞免疫）偵查到了這些抗原，并判定它為“異常分子”。于是，淋巴細胞被激活，它們的目標明確是清除這個異常的痣細胞團。然而，這場免疫攻擊是非“精確制導”。在攻擊中央痣細胞的同時，也誤傷了周圍皮膚中負責生產黑色素的“工人”——黑素細胞。導致周圍皮膚“罷工”，黑色素無法合成，從而形成了那圈白暈。

三、 重要關聯：暈痣與白癜風、黑色素瘤，這是患者最關心，也是臨床最需要厘清的問題。

1. 與白癜風的關系：可以看作是“近親”。暈痣是局限性的自身免疫現象，通常孤立發生。 部分暈痣患者（尤其是多發暈痣者）可能伴發全身性的白癜風。當暈痣出現，它就像一個警報，提示這個個體的免疫系統可能存在攻擊黑素細胞的傾向。在我們的臨床中，暈痣常被視為白癜風的一個特殊類型或前哨表現。但請勿過度恐慌，絕大多數孤立性暈痣并不會發展為白癜風。當然，白癜風患者也可出現暈痣。

2. 與黑色素瘤的關系：需要警惕，但性質不同。極少數情況下，黑色素瘤本身也可能引發周圍的暈現象（“暈征”），這是因為機體對腫瘤抗原產生了免疫反應。關鍵區別在于良性暈痣的核心是普通痣，而惡性暈痣的核心是黑色素瘤。這面需要由皮膚科醫生來鑒別中央痣的性質。

四、 診斷治療：當您發現暈痣時，正確的步驟是：

1.專業就診鑒別：暈痣通常發生于青少年，可多個。而惡性暈痣通常出現在中老年患者，幾乎不會出現多個皮損。皮膚鏡檢查對區分普通痣還是黑色素瘤也有一定的幫助。另一個重要的方面是需對全身皮膚進行檢查，看是否伴有其他色素痣、白斑或異常皮損。

2. 治療因人而異：1)靜待觀察：對于普通的暈痣，可以不做任何處理，靜待其自然演變（痣體消失，留下白斑），自然恢復。2)手術切除：出于美觀或解除焦慮的需求，可考慮手術切除。對小的暈痣可連同白斑一并切除，周圍白斑較大者只切除痣，遺留的白斑可待其自然復色，也可參照白癜風治療方法，外用激素或鈣調神經磷酸酶抑制劑（如他克莫司）、308nm準分子激光等促進復色。

五、貼心囑托：1. 勿要驚慌，亦勿忽視：看到暈痣，不必陷入“白癜風”或“癌癥”的恐懼。但它是一個明確的信號，提示您該去看一次皮膚科醫生了。2. 做好防曬：無論暈痣還是其留下的白斑，該區域都缺乏黑色素保護，易被曬傷。宜涂抹防曬霜或物理遮檔。3. 自我監測：定期觀察暈痣的變化，以及身體其他部位是否出現新生的白斑或形態變化的黑痣。如有變化，隨時復診。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖1-圖4：形態各異的暈痣。 其中圖4為一12歲兒童，頸后暈痣，病理曾考慮黑色素瘤（先天性色素痣惡變），我們根據患者頸部另有兩顆暈痣，加之為兒童，經反復閱片，結合免疫組化綜合判斷，最后診斷為暈痣。該患者手術后已6年，電話隨訪未出現復發、轉移等異常。

作者：中國抗癌協會黑色素瘤專委會主任委員、西京醫院皮膚科 高天文教授