從基因突變到靶向藥：神經(jīng)內(nèi)分泌癌患友最關(guān)心的問題，陸明教授這樣說

神經(jīng)內(nèi)分泌癌的治療路上，病友總會(huì)被各類棘手問題困住：家族性基因突變是否關(guān)聯(lián)林奇綜合征、腺癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌化該按哪種癌型治療、不同亞型的治療方案能否照搬肺癌的思路、靶向藥和免疫治療該如何選…… 這些疑問直接影響著治療決策，也讓患者和家屬倍感焦慮。針對(duì)這些臨床中最常見的核心難題，北京高博醫(yī)院消化腫瘤科陸明教授為神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者帶來了專業(yè)、細(xì)致的答疑，逐一厘清治療誤區(qū)，給出明確的解答和建議。

Q1

高級(jí)別神經(jīng)內(nèi)分泌癌小細(xì)胞型伴有家族病史，同時(shí)基因檢測ATM胚系突變，是否為林奇綜合癥？如果是林奇綜合征，子女是否需要提前做一些相關(guān)查？

陸明教授：

不是林奇綜合征，但是這種突變就會(huì)增加體內(nèi)很多腫瘤的機(jī)會(huì)。因?yàn)樗菍儆贒NA修復(fù)的蛋白，這塊兒跟林奇不是一個(gè)事。家屬確實(shí)要注意這種癌變的風(fēng)險(xiǎn)，但可能還是需要看一看，有沒有ATM的胚系突變，如果有的話成年之后就要做相關(guān)的檢查了。

Q2

腺癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌化是否是混合癌，治療是參考癌還是神經(jīng)內(nèi)分泌癌?

陸明教授：

這里不是統(tǒng)一的，我們需要具體情況具體分析。混合癌原則上按照神經(jīng)內(nèi)分泌癌的治療來做。有一些類型我們需要細(xì)分，兩種成分癌的話是不是都有，舉例患者有宮頸腺癌，加上神經(jīng)內(nèi)分泌癌，這個(gè)時(shí)候就要兼顧兩種，有可能會(huì)用神經(jīng)內(nèi)分泌癌的藥，還得加一些針對(duì)他腺癌的用藥。

Q3

大細(xì)胞癌是不是都像大細(xì)胞肺癌一樣都具備哪些共同特征，是參考腺癌方案更合適嗎？

陸明教授：

不是絕對(duì)的。大細(xì)胞它有一些行為有點(diǎn)像腺癌的特點(diǎn)。所以我們要看KI指數(shù)、基因突變情況來分析到底是適合用EP還是按照腺癌的方案來做。現(xiàn)在很多病人因?yàn)榱私獾脑絹碓蕉嘀螅麄兙陀X得“我這個(gè)神經(jīng)癌你給我按照腺癌的方案來做，這是不對(duì)的？”病不是這樣。因?yàn)樗蹅兎涡〖?xì)胞肺癌是不一樣的，所以這一點(diǎn)一定要理解清楚。醫(yī)生是有醫(yī)生自己的判斷，到底哪一種治療對(duì)你是最可能有效。

Q4

小細(xì)胞未分化癌治療是否可以完全參考小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌？

陸明教授：

如果是小細(xì)胞就不存在未分化了。它有一些未分化癌，像一些突變的、缺失的部分，一般來講因?yàn)樗菑V譜的，是按照鉑類方案來治療。未分化這種程度，惡性度非常高，不能完全參考小細(xì)胞肺癌來做。

Q5

滿足哪些指標(biāo)，一線治療科研聯(lián)合免疫治療？

陸明教授：

因?yàn)橐痪€治療現(xiàn)在化療藥物聯(lián)合免疫治療并沒有常規(guī)做推薦，是因?yàn)楝F(xiàn)在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不充分，我們現(xiàn)在等著明年LBL-024上市之后，可能會(huì)選的會(huì)更多一些，或者是參加這樣的臨床試驗(yàn)至少更把握度更高一點(diǎn)。

Q6

基因檢測報(bào)告中常會(huì)推薦一些靶向藥，但適應(yīng)癥中并沒有神經(jīng)內(nèi)分泌癌，這類藥物推薦在多線治療后有參考意義嗎？

陸明教授：

在沒有其他更好的治療情況下，是可以選擇來用的。做檢測的目的并不是一定要完全符合病癥，還有適應(yīng)癥叫異病同治。只要一有這種靶點(diǎn)，我們其實(shí)是可以拿來用的，包括抑制劑。

Q7

您推薦的claudin18.2、trop-2、SSTR-2等靶點(diǎn)當(dāng)下有對(duì)應(yīng)的藥物或者臨床試驗(yàn)嗎？

陸明教授：

針對(duì)claudin18.2、trop-2、SSTR-2這些標(biāo)志物，我們給他做檢測的目的，是因?yàn)槲覀兛梢詠硖峁┡R床試驗(yàn)或者提供這樣的治療。如果在地方，只能選擇常規(guī)治療的話，這個(gè)標(biāo)志物測與不測對(duì)后續(xù)治療影響不是特別大。

陸明教授的專業(yè)解答，既厘清了臨床治療中的關(guān)鍵誤區(qū)，也為患者和家屬選擇治療方案提供了重要的參考依據(jù)。愿每一位神經(jīng)內(nèi)分泌瘤病友早日迎來康復(fù)的曙光。

專家介紹

陸明

北京高博醫(yī)院

• 北京高博醫(yī)院消化腫瘤科/消化腫瘤研究中心/早期臨床研究中心主任

• 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科 主任醫(yī)師 副教授 碩士生導(dǎo)師

• 擅長：胃癌、結(jié)直腸癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等消化系統(tǒng)惡性腫瘤的個(gè)體化和綜合治療。

• 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)MDT學(xué)組委員兼秘書長

• 中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤委員會(huì)委員

• 中國抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤學(xué)專委會(huì)常委

• 中國醫(yī)促會(huì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分會(huì)委員

來源｜北京高博醫(yī)院