呼和浩特這些定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被曝光！博愛(ài)、日新、凱霖耳鼻喉專(zhuān)科等醫(yī)院上榜！

　　11月13日，呼和浩特市醫(yī)療保障局公開(kāi)曝光了部分市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)違法使用醫(yī)保基金典型案例。

　2025年，在上級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)的統(tǒng)籌指導(dǎo)下，呼和浩特市醫(yī)療保障局堅(jiān)決貫徹落實(shí)上級(jí)部門(mén)關(guān)于醫(yī)保基金監(jiān)管的決策部署，系統(tǒng)施治，精準(zhǔn)發(fā)力，秉持“零容忍”的堅(jiān)定立場(chǎng)，嚴(yán)厲打擊醫(yī)?；鹗褂妙I(lǐng)域各類(lèi)違法違規(guī)行為，持續(xù)筑牢基金安全防線?，F(xiàn)將市本級(jí)10家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)違法使用醫(yī)?；鸬湫桶咐枰怨_(kāi)曝光。全市各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)須深刻汲取教訓(xùn)、引以為戒，全面規(guī)范醫(yī)?；鹗褂眯袨?。

　　1.李某隱瞞工傷事實(shí)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金案

　　經(jīng)查，李某就醫(yī)時(shí)通過(guò)虛假陳述隱瞞受傷系工傷的真實(shí)原因，將本應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)藥費(fèi)用違規(guī)使用醫(yī)保基金結(jié)算，違法事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿。依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定，呼和浩特市醫(yī)療保障局作出如下處理決定：1.基金追繳與罰款：責(zé)令李某改正違法行為，全額退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金7236.56元;對(duì)其處以違規(guī)金額2.5倍的罰款18091.4元，罰款已依法上繳國(guó)庫(kù)。2.暫停醫(yī)保服務(wù)：暫停李某醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，暫停期限為6個(gè)月。3.涉嫌犯罪移送：因該參保人的行為已涉嫌刑事犯罪，相關(guān)案件線索已依法移交公安機(jī)關(guān)處理。

　　2.呼和浩特博愛(ài)醫(yī)院涉嫌違反診療規(guī)范、過(guò)度診療、過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi)等違法違規(guī)行為案

　　經(jīng)查，該機(jī)構(gòu)實(shí)施了過(guò)度診療、過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi)的違法違規(guī)行為。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準(zhǔn)》有關(guān)規(guī)定，呼和浩特市醫(yī)療保障局作出如下處理決定：責(zé)令改正上述違法行為，退回違規(guī)醫(yī)保基金62917.1元，處違規(guī)金額 1.2倍罰款75500.52元。

　　3.呼和浩特日新醫(yī)院有限責(zé)任公司(呼和浩特日新醫(yī)院)涉嫌重復(fù)收費(fèi)、過(guò)度診療、過(guò)度檢查等違法違規(guī)行為案

　　經(jīng)查，該機(jī)構(gòu)實(shí)施了過(guò)度診療、過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi)的違法違規(guī)行為。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準(zhǔn)》有關(guān)規(guī)定，呼和浩特市醫(yī)療保障局作出如下處理決定：責(zé)令改正上述違法行為，退回違規(guī)醫(yī)保基金70996.20元，處違規(guī)金額 1.2倍罰款85195.44元。

　　4.內(nèi)蒙古醫(yī)藥專(zhuān)修學(xué)院附屬醫(yī)院涉嫌醫(yī)保管理問(wèn)題、過(guò)度檢查、過(guò)度治療等方式造成醫(yī)療保障基金損失的違法違規(guī)行為案

　　經(jīng)查，該機(jī)構(gòu)實(shí)施了超限制用藥、過(guò)度檢查的違法違規(guī)行為。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準(zhǔn)》有關(guān)規(guī)定，呼和浩特市醫(yī)療保障局作出如下處理決定：責(zé)令改正上述違法行為，退回違規(guī)醫(yī)保基金3251.60元，處違規(guī)金額1.2倍罰款3901.92元。

　　5.呼和浩特新雅醫(yī)院涉嫌過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi)等方式造成醫(yī)療保障基金損失的違法違規(guī)行為案

　　經(jīng)查，該機(jī)構(gòu)實(shí)施了重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的違法違規(guī)行為。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準(zhǔn)》有關(guān)規(guī)定，呼和浩特市醫(yī)療保障局作出如下處理決定：責(zé)令改正上述違法行為，退回違規(guī)醫(yī)?；?5896.30元，處違規(guī)金額 1.2倍罰款31075.56元。

　　6.呼和浩特凱霖耳鼻喉專(zhuān)科醫(yī)院涉嫌過(guò)度檢查、過(guò)度治療等方式造成醫(yī)療保障基金損失的違法違規(guī)行為案

　　經(jīng)查，該機(jī)構(gòu)實(shí)施了超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的違法違規(guī)行為。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準(zhǔn)》有關(guān)規(guī)定，呼和浩特市醫(yī)療保障局作出如下處理決定：責(zé)令改正上述違法行為，退回違規(guī)醫(yī)?；?5914元，處違規(guī)金額 1.2倍罰款67096.8元。

　　7.呼和浩特愛(ài)民華瑞醫(yī)院涉嫌過(guò)度檢查、過(guò)度治療等方式造成醫(yī)療保障基金損失的違法違規(guī)行為案

　　經(jīng)查，該機(jī)構(gòu)實(shí)施了過(guò)度診療的違法違規(guī)行為。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準(zhǔn)》有關(guān)規(guī)定，呼和浩特市醫(yī)療保障局作出如下處理決定：責(zé)令改正上述違法行為，退回違規(guī)醫(yī)保基金6955.20元，處違規(guī)金額 1.2倍罰款8346.24元。

　　8.內(nèi)蒙古瑪拉沁醫(yī)院涉嫌過(guò)度檢查等違法違規(guī)行為案

　　經(jīng)查，該機(jī)構(gòu)實(shí)施了過(guò)度檢查的違法違規(guī)行為。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準(zhǔn)》有關(guān)規(guī)定，呼和浩特市醫(yī)療保障局作出如下處理決定：責(zé)令改正上述違法行為，退回違規(guī)醫(yī)?；?5969.50元，處違規(guī)金額 1.2倍罰款55163.40元。

　　9.呼和浩特華醫(yī)口腔醫(yī)院有限公司涉嫌重復(fù)收費(fèi)等違法違規(guī)行為案

　　經(jīng)查，該機(jī)構(gòu)實(shí)施了重復(fù)收費(fèi)的違法違規(guī)行為。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準(zhǔn)》有關(guān)規(guī)定，呼和浩特市醫(yī)療保障局作出如下處理決定：責(zé)令改正上述違法行為，退回違規(guī)醫(yī)?；?5210.9元，處違規(guī)金額 1.2倍罰款66253.08元。

　　10.呼和浩特市劉氏口腔醫(yī)院有限公司重復(fù)收費(fèi)等違法違規(guī)行為案

　　經(jīng)查，該機(jī)構(gòu)實(shí)施了重復(fù)收費(fèi)的違法違規(guī)行為。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準(zhǔn)》有關(guān)規(guī)定，呼和浩特市醫(yī)療保障局作出如下處理決定：責(zé)令改正上述違法行為，退回違規(guī)醫(yī)?；?3808.1元，處違規(guī)金額 1.2倍罰款28569.72元。

　　歡迎廣大參保人對(duì)我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨檫M(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)，舉報(bào)電話(huà)： 12393、0471-2949251。專(zhuān)項(xiàng)整治期間，鼓勵(lì)社會(huì)各界參與打擊欺詐騙保違規(guī)使用醫(yī)保基金監(jiān)督工作。對(duì)舉報(bào)線索查證屬實(shí)的，依據(jù)《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，按照案值一定比例給予舉報(bào)人一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，可給予1000元以上20萬(wàn)元以下不等的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。（來(lái)源：呼和浩特市醫(yī)療保障局、青橙融媒）