【理賠實錄】異地就醫一定要做的事，立省50%！——第861期

投保不是結束，只是服務的開始

理賠簡報

眾安尊享e生百萬醫療險

投保時間：2024年09月21日

出險時間：2025年05月31日

報案時間：2025年08月01日

賠款到賬：2025年08月01日

繳納保費：1117元

理賠金額：5804.54元

理賠詳情

? 2024.09 投保

2024年，高女士在保瓶兒規劃師的建議下，給先生投保了一份眾安尊享e生百萬醫療險。

年交保費1117元。

? 2025.05.31 出險

前段時間，先生因為意外導致“右側跟骨骨折”住院，并做了右側跟骨骨折切開復位鋼板內固定術。

? 2025.08.01 提交材料

出院后，高女士想到之前投保了百萬醫療險。

于是找到了保瓶兒，聯系我們協助她進行理賠。

? 2025.08.01 理賠到賬

8月1日，理賠款打到了高女士賬戶上。

理賠明細：

理賠金額=發票總金額19681.58元-醫保報銷3877.04元-免賠額10000元）*報銷比例100%=5804.54元

理賠現場

案例來自保瓶兒團隊，禁止盜用

我覺得這個案例特別有代表性，值得和大家細聊。

今天我想從中提煉出兩個點——

一個關于保險配置，一個關于醫保使用。

很多時候，真正讓人吃虧的，不是沒錢，而是“不知道”。

所以這篇文章，希望能讓你在看完之后，少走一些彎路，少花一些冤枉錢。

首先是，異地就醫，一定一定要記得備案！

這個點在高女士先生的案例里特別典型。

“異地就醫”其實很好理解——

比如你的社保交在河南，但人來上海看病，這就叫異地就醫。

問題是，各地社保系統不互通。

也就是說，你在河南是“有醫保”的身份，

可在上海醫院系統里，可能查不到你是參保人。

這時候如果沒有提前辦理異地就醫備案，那你看病時醫保就沒法報銷。

如果沒備案，會多花兩筆錢：

第一筆，是醫保本該報銷的錢。

因為沒有備案，醫保系統無法認賬，你只能全額墊付。

像高女士先生的案例，她看病花了19000元，其中醫保本可報銷3800元，結果白白多掏了這筆錢。（為什么最后報掉了，后面會提到。）

第二筆，是百萬醫療能多賠的錢。

一般來說，有醫保的情況下，百萬醫療的報銷公式是：

（總醫療費用 - 1萬免賠額 - 醫保報銷部分） × 100%

但如果你沒醫保，保險公司只能按60%比例報。

我們算一筆賬（舉個例子）

①沒醫保備案：報銷 = (總花銷19000 -免賠額 10000) × 60% = 5400 元

②有醫保備案： (總花銷19000 - 社保報銷3800 - 10000) × 100% = 5200 元

也就是意味著，沒有社保報銷，我們自己要花費13600元，而經過社保報銷我們只要花1萬的免賠額，最終少拿到3600元的賠償。

所以就醫時，我們理賠協助老師一直和大家強調，要使用醫保報銷。

那異地就醫要怎么備案？

現在非常方便，不用跑腿。

你可以直接在“國家醫保局”微信公眾號上操作：

①進入公眾號 → 點擊“醫保服務”

②選擇“國家異地就醫備案”

③進入小程序 → 點擊“異地就醫備案申請”

④實名認證后，填寫備案信息、聯系人信息并上傳材料

⑤提交后即可在首頁“備案記錄”查看進度

如果你覺得麻煩或者不太會弄，也可以咨詢我們的理賠協助老師。

那如果人已經在外地看完病了，還能報銷嗎？

就可以像周女士這樣做，備齊以下材料，到參保地醫保經辦機構窗口申請手工報銷：

門診或住院病歷

發票、費用清單、診斷證明

身份證、醫保卡原件及復印件

銀行卡

醫保部門審核通過后，報銷款就會打到你銀行卡里。

雖然麻煩一些，但是自費能少一些，同時保險賠付比例也能更多。

其次，父母的保障要配置齊全！

父母的保障最主要的就是百萬醫療險和意外險這兩個。

像此次高女士的父親這兩個都是有的，但意外險是公司給配置的，由于一些特殊原因，公司沒有給報銷。

所以最終只能選擇用百萬醫療險報銷，有1萬元免賠額。

如果要是用意外險報銷，不僅會全額報銷，可能還會有額外的骨折津貼，可惜了。

所以給父母配置保障，一定要齊全，既是防風險、也是買安心。

好了，今天的理賠就到這里了。

如果大家有想給父母配置保障的，或者是理賠有問題的，都可以留言，我們安排專業規劃老師一對一給你規劃！