嘉訊科技：電子病歷質控的信息化手段，如何實現電子病歷質控

醫療質量是現代醫院管理的核心要素，是醫院發展和生存的生命線。病案是記錄醫療行為的載體，是醫療機構醫療質量安全管理水平、技術能力、規章制度落實情況的具體體現。隨著醫療管理工作的信息化程度不斷提升，病案質量的要求越來越高，因此醫療機構怎么狠抓病歷質控都不為過。

電子病歷質控作為醫院必不可少的工作。一套高效、智能的病歷質控系統能助力醫院管理者提高質控效率、規范醫療機構質控管理。以嘉訊HIS系統為例，嘉訊HIS系統是如何實現電子病歷質控的呢？

嘉訊科技-醫院信息HIS系統

一、患者為中心，服務于臨床

嘉訊HIS系統以患者為中心，以電子病歷為主線，打通了數據共享壁壘，實現醫療數據的一體化。嘉訊HIS系統打通30多個醫療模塊的上下游，實現患者健康信息的全生命周期管理。醫護人員再也不用擔心由于信息孤島導致數據需人工錄入、人工錄入易出錯、效率低下等問題。

嘉訊HIS系統還打造了患者從就診到出院完整的疾病數據鏈，不僅體現在患者病案各處信息自動獲取，還能實現醫療連鎖集團內部患者數據共享，從而節約診療時間，提高醫療效率，甚至為后續省域的信息互認提供可能性。

嘉訊科技-醫院信息HIS系統

二、質控貫穿全生命周期，從源頭把控電子病歷質量

一份病歷的質量控制不僅應該從源頭開始進行全流程、多環節質控，還包括終末質控。

1.全流程質控

一份高質量的病案源于臨床科室、病案科、財務科、信息科等多科室的通力合作。嘉訊HIS系統能實現全程、自動、智能的對病歷質量進行監控，包括書寫時限的自動提醒與檢查、相同內容的自動獲取等，確保電子病歷的高效性和準確性。

2.多環節質控

嘉訊HIS系統的病案首頁數據質控與HIS無縫對接，減少臨床醫生錄入個人信息時出錯的可能性。嘉訊HIS系統的多環節質控包括了會診流程管理、特殊患者流程管理、住院時間大于30天患者流程管理等，保證每個環節、流程都由系統進行質控，確保醫療安全質量。

3.終末質控

終末質控是病歷質控的最后一道防線，院方管理者可通過嘉訊HIS系統抽查電子病歷進行終末質控，也可實施質控評估（考察病歷完整性、規范性等），更可分析評估結果，進行持續監督質控，保證醫療機構的病案質量穩步提升。

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三、質控各環節權責分明——方便質控管理

醫療機構通過嘉訊HIS系統，可實現四級質控：

1.臨床業務科室醫師自評

2.病案室質控醫師的二級病案質量質控

3.醫務科或質控科的的三級病歷質量質控

4.醫院病案質量管理委員會的四級病案質量監控

臨床醫生、科室質控醫師、醫院病案質量管理委員會都可用嘉訊HIS系統的電子病歷評分功能來評估醫療質量，參與的人員部門、角色不同，監控范圍不同，需各環節權責分明。醫療機構可根據自身情況通過嘉訊HIS系統進行權限的選擇和設置。

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四、可自動判斷的操作最大化

嘉訊HIS系統在設計時就非常注重細節和用戶的體驗感。而嘉訊HIS系統在設計時注重一個原則——盡可能將可自動判斷的操作最大化，以減少人工出錯的可能性，從而提高效率和正確率。可自動判斷的操作最大化，人為出錯的幾率越小，電子病歷的及時性、完整性、規范性就能得以體現。

嘉訊HIS系統有詳細的質控規則自定義設置功能，保證質控規則的合理性、規范性，醫療機構可根據現實情況修改質控規則，如：入院記錄未在病人入院24小時內完成，判定條件為病人入院，需在入院時間+24h內完成入院記錄的填寫，以確保內容的完整性和及時性。

嘉訊科技-醫院信息HIS系統

加強醫院病案質控管理，從而提升醫療機構業務水平，必須用信息化手段實現精細化、現代化管理。技術驅動醫療信息化建設的發展，而嘉訊HIS系統深耕醫療信息化建設多年，使得自身電子病歷系統流程合理化、業務精細化、體驗人性化、并更好為醫務人員服務。

嘉訊科技-醫院信息HIS系統：https://www.jxhis.cn