NEJM：非必要，不CT！近400萬(wàn)兒童長(zhǎng)達(dá)10年隨訪數(shù)據(jù)顯示，10%的兒童血癌與醫(yī)學(xué)影像輻射有關(guān)丨臨床大發(fā)現(xiàn)

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影像檢查是疾病診斷和管理中必不可少的檢查辦法，但是大多數(shù)影像檢查都會(huì)涉及電離輻射，這是一種已知的致癌因素。大量證據(jù)表明，輻射暴露與癌癥風(fēng)險(xiǎn)之間存在劑量-反應(yīng)關(guān)系。

兒童對(duì)輻射誘發(fā)的癌癥尤其敏感，在輻射相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)中，血液系統(tǒng)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)最高。來(lái)自加州大學(xué)舊金山分校的研究團(tuán)隊(duì)利用美國(guó)和加拿大大型回顧性隊(duì)列數(shù)據(jù)，評(píng)估了兒童因醫(yī)學(xué)影像患血液系統(tǒng)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

研究共納入近400萬(wàn)兒童數(shù)據(jù)，平均每人隨訪10.1年，分析顯示，醫(yī)學(xué)影像輻射與兒童血液系統(tǒng)癌癥風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。與無(wú)暴露者相比，累積輻射劑量1-5 mGy與癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加41%有關(guān)，隨著累積輻射劑量增加，癌癥風(fēng)險(xiǎn)最高增加464%。

據(jù)分析，有10.1%的血液系統(tǒng)癌癥病例可歸因于影像檢查導(dǎo)致的輻射暴露，其中高劑量影像學(xué)檢查（如CT）的影響最大。

研究發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。

受試兒童從出生起進(jìn)行隨訪，至首次癌癥或良性腫瘤診斷、死亡、移居、退出醫(yī)療系統(tǒng)滿(mǎn)6個(gè)月、年滿(mǎn)21歲或研究結(jié)束。主要分析中，累積暴露滯后期設(shè)置為6個(gè)月，敏感性分析中滯后期為24個(gè)月。

隊(duì)列包括3724623名受試兒童，總隨訪時(shí)間為35715325人年，平均隨訪時(shí)間為10.1年，78.7%隨訪至研究結(jié)束。共診斷出2961例血液系統(tǒng)癌癥，大多數(shù)為淋巴系統(tǒng)腫瘤（2349例），還有一部分為骨髓系統(tǒng)腫瘤或急性白血病，極小部分為組織細(xì)胞或樹(shù)突細(xì)胞癌。

最常見(jiàn)的CT檢查為頭部CT，骨髓平均輻射劑量為13.7±8.0 mGy，最常見(jiàn)的影像學(xué)檢查為胸部X線，平均輻射劑量為0.01±0.01 mGy。隨訪結(jié)束時(shí)，7.5%的兒童（280548/3724623）以及9.2%的血液系統(tǒng)癌癥病例（272/2961）的累積輻射劑量超過(guò)1 mGy。

總體上看，分別有9.4%和0.1%的兒童累積輻射劑量超過(guò)30 mGy和100 mGy，在血液系統(tǒng)癌癥病例中，分別有22.4%和0.3%（10名）兒童累積輻射劑量超過(guò)30 mGy和100 mGy。

分析顯示，血液系統(tǒng)癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨著累積輻射劑量增加而升高，與未暴露相比，累積輻射劑量0-1 mGy與風(fēng)險(xiǎn)升高16%有關(guān)，累積輻射劑量1-5 mGy與風(fēng)險(xiǎn)增高41%有關(guān)，累計(jì)輻射劑量達(dá)到50 mGy以上時(shí)，累積輻射劑量50-100 mGy與血液系統(tǒng)癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高259%有關(guān)，累積輻射劑量超過(guò)100 mGy時(shí)，血液系統(tǒng)癌癥發(fā)生相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比達(dá)到驚人的5.64，即與風(fēng)險(xiǎn)升高464%有關(guān)。

不同癌種與累積輻射劑量關(guān)聯(lián)程度不同。以累積輻射劑量30 mGy為例，與未暴露相比，累積輻射劑量30 mGy與血液系統(tǒng)癌癥總體風(fēng)險(xiǎn)增加76%有關(guān)，與淋巴系統(tǒng)癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加59%有關(guān)，與骨髓系統(tǒng)癌癥/急性白血病風(fēng)險(xiǎn)增加55%有關(guān)，組織細(xì)胞/樹(shù)突細(xì)胞癌較為少見(jiàn)，但是受輻射影響更大，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比達(dá)到7.0。

頭部CT的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比為1.35，歸因風(fēng)險(xiǎn)為25.9%，即接受過(guò)頭部CT檢查的兒童比沒(méi)接受過(guò)頭部CT檢查的兒童發(fā)生血液系統(tǒng)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)升高35%，在所有接受過(guò)頭部CT檢查后發(fā)生血液系統(tǒng)癌癥的兒童中，25.9%的病例可歸因于腦部CT輻射。

在所有提示血液系統(tǒng)癌癥癥狀的檢查中，只有5.4%（163/3023）發(fā)生在后來(lái)確診癌癥的兒童身上。在主要分析中，這類(lèi)檢查僅占0.3%（9/2677），說(shuō)明絕大多數(shù)影像學(xué)檢查與已有癌癥癥狀無(wú)關(guān)。

這項(xiàng)大型回顧性隊(duì)列研究表明，骨髓累積輻射劑量與血液系統(tǒng)癌癥風(fēng)險(xiǎn)之間存在顯著的劑量-反應(yīng)關(guān)系，到21歲時(shí)，接受過(guò)超過(guò)30 mGy暴露的兒童血液系統(tǒng)癌癥的累積發(fā)病率為25.6例/10000人。這些發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了需要謹(jǐn)慎處理兒童影像學(xué)檢查，在臨床時(shí)盡量減少輻射暴露。

在之前的研究中，也，，更加提示我們可以適當(dāng)采取多維度診斷策略，以減少不必要的CT檢查。

參考文獻(xiàn)：

Smith-Bindman R, Alber SA, Kwan ML, Pequeno P, Bolch WE, Bowles EJA, Greenlee RT, Miglioretti DL; et al. Medical imaging and pediatric and adolescent hematologic cancer risk. N Engl J Med. 2025;393(12). doi:10.1056/NEJMoa250209

本文作者丨王雪寧