冠脈受壓狹窄80%，為啥醫(yī)生不放支架？這種胸悶，多數(shù)人吃藥更管用！（視頻）

攝影： 陳占彪

今天，我們來(lái)聊一個(gè)“橋”段，心肌橋。

臨床上如果要知道心臟血管有沒(méi)有狹窄，或者狹窄到什么程度，有兩種檢查最常用：心臟CTA或者冠脈造影，可以清晰地看到冠狀動(dòng)脈的情況。

有時(shí)候醫(yī)生會(huì)告訴你：這里有個(gè)“心肌橋”！

聽(tīng)了是不是很緊張？常常聽(tīng)完解釋還是懵懵懂懂，搞不明白。

本文為“心路星塵”原創(chuàng)

攝影： 陳占彪

那什么是心肌橋呢？

其實(shí)我給大家看一下冠脈的動(dòng)圖就明白了。

心臟表面分布的冠狀動(dòng)脈，是維持生存的“生命之河”，它們的主要任務(wù)就是為心臟輸送能量和氧氣（血液）。

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心路星塵：

正常的冠狀動(dòng)脈應(yīng)該行走在心臟表面，所以心臟收縮不會(huì)影響血管。

但如果冠脈走的位置不對(duì)，出現(xiàn)了先天性冠狀動(dòng)脈畸形，長(zhǎng)到心肌里面去了，這段冠脈被稱為壁冠脈或隧道動(dòng)脈，每次心臟一收縮，血管就會(huì)被心肌壓扁，如果比較嚴(yán)重也會(huì)影響供血，出現(xiàn)胸悶等癥狀。

簡(jiǎn)單說(shuō)就是：血管本該在心臟表面，結(jié)果走著走著，卻一小段被心肌給“包埋”住了，覆蓋在這一段血管上的心肌則被稱為心肌橋。

攝影： 陳占彪

那么，這個(gè)“心肌橋”要緊嗎？

正常情況下，心臟每天要跳動(dòng)8萬(wàn)次以上，每次收縮時(shí)，心肌就會(huì)輕輕擠壓一下包埋住的這一段異常血管；舒張時(shí)肌肉放松，也就不會(huì)擠壓血管了。

所以大部分人的心肌橋相安無(wú)事，一輩子都不會(huì)有任何感覺(jué)，可能只是在做冠脈CTA或冠脈造影檢查時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生會(huì)說(shuō)：“哦，你有個(gè)心肌橋，沒(méi)事，很常見(jiàn)。”

但是！對(duì)于一小部分人來(lái)說(shuō)，心肌橋埋得比較深，收縮時(shí)對(duì)血管壓縮得比較厲害，那就可能會(huì)有癥狀，部分壓縮75%以上的癥狀可能頻繁出現(xiàn)。

特別是當(dāng)心跳加速，心臟收縮更猛烈、時(shí)間更長(zhǎng)時(shí)，對(duì)血管的擠壓就會(huì)更久更明顯。

攝影： 陳占彪

再換個(gè)說(shuō)法：

冠狀動(dòng)脈就像水管一樣，平時(shí)輕輕捏了一下水管，水流稍微慢了一點(diǎn)點(diǎn)，無(wú)傷大雅。

而劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，就像水管被掐住了，導(dǎo)致下游（血管遠(yuǎn)端的心肌）瞬間“缺水缺糧”（缺血）。

這個(gè)時(shí)候就可能就會(huì)感到：胸悶、胸痛，感覺(jué)像心絞痛一樣。

沒(méi)錯(cuò)，心肌橋本身也可能引起心絞痛的癥狀。

來(lái)看一下冠脈造影圖：↓↓↓

點(diǎn)擊看冠脈造影視頻講解

當(dāng)然，心肌橋的臨床表現(xiàn)與心肌橋的長(zhǎng)度、肌束厚度、收縮期肌橋?qū)λ淼绖?dòng)脈的壓縮程度，以及是否合并動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或冠脈痙攣等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)差異很大。

問(wèn)：發(fā)現(xiàn)了心肌橋，要放支架嗎？

上個(gè)月給一位胸悶的患者做冠脈造影，就有心肌橋壓縮達(dá)80%，家屬很不理解的問(wèn)，為什么不放支架？

心路星塵：

因?yàn)椋Ъ苁且粋€(gè)堅(jiān)硬的金屬小網(wǎng)管，在冠脈狹窄或者閉塞的時(shí)候，我們用來(lái)把狹窄的血管撐開(kāi)。

但心肌橋的血管狹窄是由于是外面的肌肉擠壓導(dǎo)致的，不是血管自己長(zhǎng)了斑塊變窄的，放了也會(huì)被強(qiáng)大的心肌壓扁，所以對(duì)于心肌橋通常是不放支架的。

當(dāng)然，有時(shí)候我們可能還會(huì)根據(jù)病情評(píng)估需要，進(jìn)一步做FFR、血管內(nèi)超聲IVUS、OCT等功能及腔內(nèi)影像檢查，目的是為了進(jìn)一步評(píng)估心肌橋血管段的功能和解剖的變化。

那我們?cè)撛趺崔k？

如果沒(méi)有癥狀，也不影響心肌供血的問(wèn)題，那么不用去管他。

如果心肌橋比較明顯，確實(shí)引起了癥狀，那要注意下面3點(diǎn)：

1.不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心肌收縮加強(qiáng)，心臟耗氧量增加，心跳過(guò)快，容易出現(xiàn)胸悶的癥狀。

平時(shí)可以慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，量力而行。

2. 規(guī)范的服藥治療：醫(yī)生常會(huì)開(kāi)一些藥來(lái)緩解癥狀，主要是β受體阻滯劑（如美托洛爾）或非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑（如地爾硫卓），也可聯(lián)合使用伊伐布雷定。

藥物可以讓心臟跳得慢一點(diǎn)，心臟收縮得沒(méi)那么猛烈了，對(duì)血管的擠壓自然就減輕了。

3.保持心情舒暢。不要緊張焦慮，越緊張焦慮心率可能越快，越容易出現(xiàn)癥狀。

攝影： 陳占彪

極少數(shù)情況下，如果癥狀嚴(yán)重，藥物又無(wú)法控制，必要時(shí)可以考慮外科治療，比如心肌橋松解術(shù)、冠脈搭橋術(shù)等，但這需要非常嚴(yán)格的評(píng)估。

正如老子在《道德經(jīng)》里所說(shuō)的：上善若水，水善利萬(wàn)物而不爭(zhēng)。

面對(duì)心肌橋，最好的策略可能不是與它爭(zhēng)個(gè)高低強(qiáng)行擴(kuò)張，而是通過(guò)藥物引導(dǎo)心跳從容，通過(guò)生活讓心情放松。

心寬，路自寬；心和，橋自通！

參考文獻(xiàn)：冠狀動(dòng)脈心肌橋診斷與治療專家共識(shí)2022

心路星塵：今日頭條簽約作者，青云計(jì)劃月度優(yōu)質(zhì)賬號(hào)，心內(nèi)科主任醫(yī)師，漳州市醫(yī)學(xué)會(huì)科普分會(huì)副主委，福建衛(wèi)生報(bào)健康大使。

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