浙大二院：深耕專科特色，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”可持續(xù)發(fā)展

居家護(hù)理服務(wù)范圍覆蓋10個(gè)專科42個(gè)項(xiàng)目，服務(wù)規(guī)模超過3000人次，患者滿意度高達(dá)98%，不良事件零發(fā)生。

今年上半年，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（以下簡稱浙大二院）護(hù)理部主任蘭美娟帶領(lǐng)該院在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”方面又交出了一份漂亮的“成績單”。浙大二院護(hù)理部副主任楊燕表示：“這和我們‘患者至上’的服務(wù)理念、服務(wù)模式的積極創(chuàng)新密不可分。作為省級(jí)三甲醫(yī)院，我們在‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’中致力于打造專科護(hù)理特色，彰顯護(hù)士的專業(yè)價(jià)值和人文關(guān)懷。”

以傷口造口護(hù)理推開居家服務(wù)之門

作為第一批試點(diǎn)省份所在的醫(yī)院，浙大二院在2019年國家衛(wèi)健委發(fā)布《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》后就迅速響應(yīng)，啟動(dòng)了上門護(hù)理服務(wù)。

“衛(wèi)健委、省護(hù)理學(xué)會(huì)在這其中發(fā)揮了重要的引領(lǐng)作用。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，多部門協(xié)作，大家齊心協(xié)力共同推進(jìn)這項(xiàng)切實(shí)為老百姓解決難題的創(chuàng)新服務(wù)模式”楊燕說。

浙大二院最先開展的上門護(hù)理項(xiàng)目是傷口造口專科護(hù)理。根據(jù)“取得專科護(hù)士培訓(xùn)合格證或具有副主任護(hù)師及以上技術(shù)職稱并在相關(guān)專科工作三年以上”的資質(zhì)要求，該院第一批篩選了4個(gè)全職傷口造口專科護(hù)士。該院專科護(hù)士長、國際造口治療師孫紅玲表示，家庭環(huán)境中有很多不確定性，專科護(hù)士相對(duì)經(jīng)驗(yàn)更豐富，能夠靈活應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況，讓醫(yī)患雙方都放心。

“上門前，我們會(huì)對(duì)患者病情作初步判斷，但由于獲取的信息有限，無法確保評(píng)估的絕對(duì)準(zhǔn)確性。有時(shí)候看起來傷口只是一個(gè)小洞，但里面可能‘別有洞天’，比如傷口很深，甚至和體腔相通等。”孫紅玲說，所以上門護(hù)理的護(hù)士必須具備處理慢性或復(fù)雜傷口造口的能力，同時(shí)在發(fā)現(xiàn)問題時(shí)能和患者及家屬有效溝通，并提供專業(yè)的醫(yī)療建議。

隨著上門護(hù)理的深入開展和患者需求的日益增加，2023年6月，浙大二院正式入駐由浙江省衛(wèi)健委主導(dǎo)、熙康云醫(yī)院承建并運(yùn)營的全省統(tǒng)一“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)“浙里護(hù)理”。截至目前，平臺(tái)顯示該院參與傷口造口居家護(hù)理的護(hù)士已增至106人。

孫紅玲介紹，在嚴(yán)格審核人員資質(zhì)的基礎(chǔ)上，該院制定了分層護(hù)理的策略以實(shí)現(xiàn)護(hù)理資源的高效利用，即臨床護(hù)士、病區(qū)專科護(hù)士、專職基地專科護(hù)士負(fù)責(zé)普通傷口造口護(hù)理，特殊造口相關(guān)專科護(hù)士、傷口造口專職專科護(hù)士、醫(yī)護(hù)MDT團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)慢性感染性傷口、疑難造口、特殊造口護(hù)理。

“很多患者出院時(shí)非常焦慮，擔(dān)心在家里護(hù)理不好自己的傷口，但知道浙大二院的護(hù)士在患者出院后仍可以上門為患者解決難題，心里的石頭一下子就落地了。這其實(shí)也是我們想傳達(dá)的，從院內(nèi)到院外，我們會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全程管理。”楊燕說。

孫紅玲上門為高齡臥床患者護(hù)理壓瘡。（受訪者供圖）

以專科特色為可持續(xù)發(fā)展路徑

“專科護(hù)士隊(duì)伍是我們開展‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’的強(qiáng)大底氣和有力支撐。”楊燕介紹，浙大二院目前共有1005名護(hù)士參與上門護(hù)理，其中中華專科護(hù)士156名，浙江省專科護(hù)士189名，專職專科護(hù)士23名，病區(qū)專科護(hù)士558名，涵蓋傷口造口失禁專科、靜脈治療專科、糖尿病專科、呼吸治療專科、腹膜透析專科、疼痛護(hù)理專科、炎癥性腸病專科、母嬰護(hù)理專科、中醫(yī)護(hù)理專科等領(lǐng)域。

“我們之前就遇到一個(gè)腫瘤合并糖尿病患者，還有輸液港需要維護(hù)，基于他的情況和個(gè)人意愿，當(dāng)時(shí)我們安排了傷口造口失禁、糖尿病、靜脈治療三個(gè)專科護(hù)士同時(shí)上門為他護(hù)理。”楊燕表示，針對(duì)多病共患的情況，該院推出了居家護(hù)理MDT模式，能夠借助專科護(hù)士力量一次性滿足患者的多重需求。

“深化護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)，打造專科特色，體現(xiàn)護(hù)士專業(yè)價(jià)值”是浙大二院在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”發(fā)展路徑上探索出的可持續(xù)發(fā)展模式。孫紅玲介紹，該院是浙江省傷口造口失禁專科護(hù)士培訓(xùn)基地和優(yōu)瑪國際傷口治療師培訓(xùn)學(xué)校，為院內(nèi)、省內(nèi)乃至全國輸送了眾多傷口造口專科護(hù)士。

“優(yōu)秀的護(hù)士和醫(yī)生一樣都要經(jīng)歷長周期的培養(yǎng)和歷練。只有在專科能力上下狠功夫，修煉好‘內(nèi)功’，提升服務(wù)意識(shí)，我們才能更好地開展上門護(hù)理。”楊燕說。

為了確保“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的有序、規(guī)范發(fā)展，該院專門設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”管理小組，均由參與上門護(hù)理的資深護(hù)士組成，負(fù)責(zé)資質(zhì)審核、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制、宣傳等工作，貫穿上門護(hù)理全流程。“前期我們每周都會(huì)復(fù)盤，有需要隨時(shí)溝通，有問題及時(shí)解決。整體上，護(hù)士群體參與的積極性超出預(yù)期，患者的滿意度也很高。”楊燕說。

“浙里護(hù)理”平臺(tái)顯示，浙大二院的護(hù)士去過余杭區(qū)、臨平區(qū)、錢塘區(qū)、蕭山區(qū)黨灣鎮(zhèn)等四五十公里開外的偏遠(yuǎn)地區(qū)。“只要患者有需求，協(xié)調(diào)好時(shí)間，我們都會(huì)去的。”孫紅玲說，老齡化社會(huì)下慢性病、失智失能患者的增多催生了居家護(hù)理的需求，也拓寬了護(hù)士的職業(yè)場景和內(nèi)涵。

“四級(jí)聯(lián)動(dòng)”賦能居家護(hù)理服務(wù)

作為省級(jí)三甲醫(yī)院，浙大二院在做好“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作的基礎(chǔ)上，還構(gòu)建了“省級(jí)醫(yī)院—縣級(jí)醫(yī)院—社區(qū)—家庭”四級(jí)聯(lián)動(dòng)的居家護(hù)理服務(wù)模式，利用自身醫(yī)療護(hù)理資源優(yōu)勢，通過遠(yuǎn)程會(huì)診、技術(shù)指導(dǎo)或日常培訓(xùn)帶動(dòng)基層護(hù)士開展上門護(hù)理。

“尤其是像山區(qū)海島的患者，我們過不去，基層護(hù)士又處理不了疑難復(fù)雜的情況。那么護(hù)士接單后，就可以通過手機(jī)端選擇即時(shí)或預(yù)約遠(yuǎn)程會(huì)診，并提交患者資料，通過后在約定時(shí)間上門時(shí)發(fā)起視頻會(huì)診，我們就會(huì)在線上全程實(shí)時(shí)指導(dǎo)護(hù)士制定護(hù)理方案、進(jìn)行傷口造口護(hù)理操作，當(dāng)然護(hù)士本身的基本功是過關(guān)的。日常我們也會(huì)開展一些公益線上培訓(xùn)，包括專題講座、疑難案例討論等，以提升基層護(hù)士的專科護(hù)理能力。”楊燕說，浙大二院目前已開展120余例遠(yuǎn)程會(huì)診，幫助多位偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者足不出戶獲得省級(jí)醫(yī)院專家指導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。

孫紅玲和鄞州市人民醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診。（受訪者供圖）

孫紅玲和鄞州市人民醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診。（受訪者供圖）

“我們建了一個(gè)群，里面有全國180多家醫(yī)院的500多名護(hù)士，每個(gè)季度都會(huì)開展學(xué)術(shù)交流，現(xiàn)在我們帶動(dòng)她們，她們帶動(dòng)醫(yī)院，很多地區(qū)都逐漸開展了疑難傷口造口護(hù)理。”孫紅玲說。

在楊燕看來，雖然當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”尚未普及，仍面臨患者認(rèn)知程度、經(jīng)濟(jì)承受能力等因素掣肘，但本質(zhì)上，它為患者提供了一種新的選擇。一方面，它通過延伸照護(hù)解決患者的居家健康問題，有助于提升患者的粘合度。另一方面，護(hù)士在上門護(hù)理的過程中能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)患者的健康問題，從而降低全社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

蘭美娟指出，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是護(hù)理場景的延伸，也是對(duì)護(hù)理價(jià)值的重塑。未來她將帶領(lǐng)該院護(hù)理團(tuán)隊(duì)，持續(xù)以轉(zhuǎn)變理念、組建團(tuán)隊(duì)、搭建機(jī)制、強(qiáng)化專業(yè)、日常融入、重視宣傳為抓手，拓展上門護(hù)理的覆蓋人群，并與數(shù)字技術(shù)相結(jié)合，推動(dòng)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展。

“‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’具有普適性，而且未來的居家護(hù)理一定會(huì)和照護(hù)機(jī)器人、可穿戴設(shè)備、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型等AI技術(shù)相結(jié)合。我們通過可穿戴設(shè)備就能獲取患者的健康數(shù)據(jù)，通過風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型能幫助患者規(guī)避高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)病因素。再遠(yuǎn)一點(diǎn)，未來可能家家戶戶都有一個(gè)照護(hù)機(jī)器人，人機(jī)交互將成為我們對(duì)患者進(jìn)行居家健康管理的主要模式。”楊燕說。