科普| 基孔肯雅熱：蚊蟲叮一口，關(guān)節(jié)痛半年！

編者語(yǔ)：

“確診是防治關(guān)鍵：一旦出現(xiàn)高燒、劇烈關(guān)節(jié)痛等疑似癥狀，且有疫區(qū)旅居或蚊蟲叮咬史，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過血液檢測(cè)明確診斷，排除登革熱等類似疾病。預(yù)防是首要策略：目前最有效的防控措施仍是防蚊滅蚊，包括使用驅(qū)蚊劑、穿著長(zhǎng)袖衣物、安裝紗窗蚊帳以及清除積水等。”

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引言

近期，廣東佛山市基孔肯雅熱疫情持續(xù)發(fā)展，引發(fā)社會(huì)各界高度關(guān)注。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，自7月8日?qǐng)?bào)告首例輸入性病例以來，累計(jì)確診病例已突破3000例（圖1），并出現(xiàn)澳門輸入病例。值得注意的是，雖然目前所有病例均為輕癥且無死亡報(bào)告，但疫情發(fā)展態(tài)勢(shì)不容樂觀，日均新增病例超過400例，流行病學(xué)調(diào)查顯示其傳播速度較登革熱快2-3倍，防控工作面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

圖1. 央視新聞

基孔肯雅熱（Chikungunya fever，CHIK）是一種由基孔肯雅病毒（Chikungunya virus， CHIKV）引起的急性傳染病，主要通過受感染的伊蚊（圖2，如埃及伊蚊、白紋伊蚊）叮咬傳播給人類，與登革熱、寨卡病毒是“蚊蟲三兄弟”[1,2]。其名字來源于坦桑尼亞南部基馬孔德語(yǔ)中的一個(gè)詞，意為“變得扭曲”，形象地描述了感染者因嚴(yán)重關(guān)節(jié)痛而彎腰的姿態(tài)。近年來，隨著全球化進(jìn)程的加速和氣候變化的影響，我國(guó)境外輸入病例不斷增加，導(dǎo)致本地傳播疫情的風(fēng)險(xiǎn)日益升高。本文將深入探討基孔肯雅熱的病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床特征、診斷、治療與預(yù)防，旨在幫助公眾更好地理解這一疾病，從而有效保護(hù)自身健康。

圖2. 常見蚊子類型

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病原學(xué)特征：認(rèn)識(shí)“幕后黑手”

基孔肯雅病毒是披膜病毒科甲病毒屬的一員，是一種具有包膜的球形病毒，直徑約為60-70 nm。它的遺傳物質(zhì)是單股正鏈RNA（圖3），全長(zhǎng)約11.8 kb，包含一個(gè)單一的可讀框，編碼四種非結(jié)構(gòu)蛋白和五種結(jié)構(gòu)蛋白。根據(jù)基因組的遺傳進(jìn)化分析，基孔肯雅病毒可分為西非型、東中南非型和亞洲型三大基因型。值得注意的是，東中南非型病毒突變形成的印度洋分枝（IOL）病毒株，更容易通過白紋伊蚊叮咬傳播，這在一定程度上解釋了近年來基孔肯雅熱疫情的快速蔓延[2]。

圖3. 基孔肯雅病毒（CHIKV）的結(jié)構(gòu)和包膜糖蛋白

基孔肯雅病毒對(duì)熱敏感，在56 ℃的環(huán)境下30 min即可被滅活。此外，它不耐酸，并且對(duì)多種消毒劑和物理方法敏感，例如70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸、甲醛、戊二醛、酚類、碘伏以及季銨鹽化合物等消毒劑[2]，以及紫外線照射，都能夠有效滅活基孔肯雅病毒。了解病毒的這些特性，對(duì)于制定有效的消毒和防控措施至關(guān)重要。

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流行病學(xué)特征：病毒的足跡與傳播

3.1傳染源與傳播途徑

基孔肯雅熱的傳染源主要包括患者、隱性感染者以及帶病毒的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物。該疾病的主要傳播途徑是通過攜帶基孔肯雅病毒的伊蚊叮咬。在我國(guó)，主要的傳播媒介是白紋伊蚊和埃及伊蚊（圖4），當(dāng)伊蚊叮咬處于病毒血癥期（即血液中病毒含量高）的人或動(dòng)物后，病毒會(huì)在蚊蟲體內(nèi)繁殖，并遷移到唾液腺內(nèi)增殖。經(jīng)過2-10天的外潛伏期后，這只蚊子就具備了傳播病毒的能力，再次叮咬人類時(shí)，即可將病毒傳播給新的宿主[1,2]。病毒隨后在新感染者體內(nèi)復(fù)制，并在其血液中達(dá)到高濃度，從而形成一個(gè)持續(xù)的傳播循環(huán)，進(jìn)一步感染其他蚊子。基孔肯雅病毒不會(huì)通過日常接觸，如咳嗽或打噴嚏等方式在人際間傳播，這與流感等呼吸道傳染病有所不同。

圖4. 伊蚊傳播

3.2潛伏期與傳染期

基孔肯雅熱的潛伏期一般為1-12天，多數(shù)患者在被叮咬后3-7天發(fā)病[3]。在有癥狀的患者中，大多數(shù)在發(fā)病當(dāng)天至發(fā)病后7天內(nèi)具有傳染性，這意味著在此期間，如果他們被蚊子叮咬，蚊子就有可能感染病毒并進(jìn)一步傳播。因此，在疾病的急性期，患者應(yīng)特別注意避免蚊蟲叮咬，以防止病毒的進(jìn)一步擴(kuò)散。

3.3易感人群與免疫力

人群對(duì)基孔肯雅病毒普遍易感，這意味著任何人都有可能被感染，但尤其注意兒童和老人。然而，一旦感染并康復(fù)后，患者通常會(huì)獲得持久的免疫力，對(duì)未來的基孔肯雅病毒感染產(chǎn)生抵抗力。

3.4流行特征與地區(qū)分布

基孔肯雅病毒首先于1952年在坦桑尼亞聯(lián)合共和國(guó)被發(fā)現(xiàn)，隨后在非洲和亞洲其他國(guó)家發(fā)現(xiàn)[1,4]。1967年在泰國(guó)以及1970年代在印度首次記錄了城市中的疾病暴發(fā)[5]。自2004年以來，其暴發(fā)變得更加頻繁和廣泛，部分原因是病毒適應(yīng)使病毒更容易通過白紋伊蚊傳播，也因?yàn)榛卓涎挪《疽堰M(jìn)入不具免疫力的人群。現(xiàn)在亞洲、非洲、歐洲和美洲110多個(gè)國(guó)家已發(fā)現(xiàn)基孔肯雅病毒。

在我國(guó)，2008年首次發(fā)現(xiàn)輸入性病例，2010年后相繼報(bào)告了6起由輸入病例引發(fā)的本地疫情。每年的7-11月是我國(guó)報(bào)告病例的高峰期，這與蚊蟲的活躍季節(jié)密切相關(guān)。下圖展示了基孔肯雅熱在全球范圍內(nèi)的主要流行地區(qū)（圖5）：

圖5. 基孔肯雅熱在全球范圍內(nèi)的主要流行地區(qū)

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臨床特征：疾病的表現(xiàn)

基孔肯雅熱的臨床特征通常表現(xiàn)為突然發(fā)熱，并伴有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)痛和皮疹。在極少數(shù)情況下，患者可能出現(xiàn)出血、腦炎、脊髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡[2,6,7]。常見的臨床表現(xiàn)包括：

（1）發(fā)熱：患者通常急起發(fā)熱，體溫可達(dá)39 ℃以上，一般持續(xù)1-7天。部分患者在熱退后可能再次出現(xiàn)發(fā)熱，表現(xiàn)為雙峰熱，通常持續(xù)3-5天后恢復(fù)正常。發(fā)熱常伴有寒戰(zhàn)、頭痛、背痛、全身肌肉疼痛、畏光、惡心、嘔吐等癥狀。

（2）關(guān)節(jié)疼痛：這是基孔肯雅熱最顯著的特征之一（圖6）。關(guān)節(jié)疼痛主要累及手腕和踝趾等小關(guān)節(jié)，但也可能涉及膝和肩等大關(guān)節(jié)。腕關(guān)節(jié)受壓引起劇烈疼痛是本病的重要特征。通常情況下，關(guān)節(jié)疼痛在1-3周內(nèi)緩解，但部分病例的關(guān)節(jié)疼痛可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作能力。

圖6. 關(guān)節(jié)疼痛

（3）皮疹：發(fā)病后2-5天，半數(shù)以上病例在軀干、四肢伸側(cè)、手掌和足底出現(xiàn)紅色斑丘疹或紫癜（圖7）。皮疹之間的皮膚通常正常，部分患者可能伴有瘙癢感。皮疹通常在數(shù)天后消退，并可能伴有脫屑。

圖7.皮疹、關(guān)節(jié)疼痛和圖文升高

由于基孔肯雅熱的癥狀與登革熱和寨卡病毒感染等其他蟲媒病毒感染的癥狀相似（圖8），因此容易被誤診。在沒有明顯關(guān)節(jié)痛的情況下，受感染個(gè)體的癥狀可能非常輕微，甚至不會(huì)被識(shí)別。年齡極端（如嬰幼兒和老年人）以及有其他基礎(chǔ)疾病的患者，患重癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，可能需要住院治療，因?yàn)榇嬖谄鞴贀p傷和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

圖8. 基孔肯雅熱和登革熱的對(duì)比

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診斷與治療：應(yīng)對(duì)疾病的挑戰(zhàn)

5.1診斷工具

基孔肯雅熱的診斷主要依賴于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。在患病第一周采集的血液樣本中，可以通過逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）等檢測(cè)方法直接檢測(cè)出基孔肯雅病毒的核酸。這些抗體通常在感染第一周后可檢出，并在大約2個(gè)月內(nèi)仍可檢出。

5.2治療與疫苗

目前，對(duì)于基孔肯雅病毒感染，尚無特異性的抗病毒治療藥物[1] 。臨床治療主要以對(duì)癥支持治 療為主，包括使用退燒藥和最佳鎮(zhèn)痛藥來緩解發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛，同時(shí)建議患者大量飲水并充分 休息。在排除登革熱感染之前，建議使用撲熱息痛來緩解疼痛和退燒，避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬、萘普生、雙氯芬酸等。還有阿司匹林，尤其兒童青少年禁用。在疫苗方面，目前已有兩種基孔肯雅疫苗獲得了監(jiān)管部門的批準(zhǔn)和 / 或被推薦用于高危人 群。然而，這些疫苗尚未廣泛提供或廣泛使用。

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預(yù)防與控制：切斷傳播鏈

預(yù)防基孔肯雅病毒感染的最佳保護(hù)措施是避免蚊蟲叮咬。以下是一些重要的預(yù)防和控制措施：

6.1個(gè)人防護(hù)

穿著盡量減少皮膚暴露的衣服，尤其是在白天蚊蟲活躍時(shí)段。使用紗窗和紗門，防止蚊子進(jìn)入室內(nèi)。在暴露的皮膚或衣服上涂抹驅(qū)蟲劑，驅(qū)蟲劑應(yīng)含有避蚊胺（DEET）、IR3535或埃卡瑞丁（Icaridin），并嚴(yán)格按照產(chǎn)品標(biāo)簽說明使用。白天睡覺的人群，如小孩、病人或老人，應(yīng)使用藥浸蚊帳來預(yù)防蚊蟲日間叮咬。

6.2蚊媒控制

減少蚊蟲滋生地是控制基孔肯雅病毒傳播的主要方法。這需要社區(qū)的廣泛參與和動(dòng)員。每周清空和清潔盛水容器，如花盆底盤、廢棄輪胎、水桶等，以消除蚊卵和幼蟲的滋生場(chǎng)所。妥善處理垃圾和廢棄物，避免積水。支持當(dāng)?shù)氐奈孟x控制規(guī)劃，積極參與社區(qū)的滅蚊行動(dòng)。在疫情期間，可噴灑殺蟲劑以殺死飛行的成年蚊子。殺蟲劑應(yīng)應(yīng)用于蚊子降落的容器內(nèi)部和周圍的表面，并用于處理容器中的水以殺死未成熟的幼蟲。這也可以由衛(wèi)生主管部門作為控制蚊子數(shù)量的緊急措施來實(shí)施。

6.3病例管理

懷疑感染基孔肯雅病毒的患者應(yīng)在患病第一周避免被蚊子叮咬，以防止病毒進(jìn)一步傳播給蚊子，并進(jìn)而通過蚊子感染其他人。

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結(jié)語(yǔ)

基孔肯雅熱作為一種由蚊蟲傳播的病毒性疾病，在全球范圍內(nèi)構(gòu)成持續(xù)的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。盡 管其主要癥狀是劇烈且可能持續(xù)的關(guān)節(jié)疼痛，但通過深入了解其病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表 現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防措施，我們能夠更有效地應(yīng)對(duì)這一疾病。個(gè)人防護(hù)、蚊媒控制以及早 期診斷和支持性治療是當(dāng)前控制基孔肯雅熱的關(guān)鍵策略。

參考文獻(xiàn)：

[1] 世界衛(wèi)生組織. 基孔肯雅熱. https://www.who.int/zh/news-room/factsheets/detail/chikungunya

[2] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì). 基孔肯雅熱防控技術(shù)指南（2025 年版）

[3]羅莉瓊. 天熱雨多蚊蟲繁殖快當(dāng)心蚊媒傳染病[N]. 深圳特區(qū)報(bào), 2025-07-23(A06).

[4] Bettis AA, L’Azou Jackson M, Yoon IK, et al. The global epidemiology of chikungunya from 1999 to 2020: a systematic literature review to inform the development and introduction of vaccines. PLoS Negl. Trop Dis., 2022, 16: e0010069.

[5] Wimalasiri-Yapa BMCR, Stassen L, Huang X, et al. Chikungunya virus in Asia-Pacific: a systematic review. Emerg Microbes Infect., 2019, 8(1): 70-79.

[6] Russo G., et al., Chikungunya fever in Africa: a systematic review. Pathog Glob Health, 2020, 114(3): 136-144.

[7] Auerswald H, Boussioux C, In S, et al. Broad and long-lasting immune protection against various Chikungunya genotypes demonstrated by participants in a cross-sectional study in a Cambodian rural community. Emerg Microbes Infect., 2018, 7(1): 13.

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