左氧氟沙星的警示：小心你的跟腱！

近日，“左氧氟沙星 跟腱斷裂”的話題突然爆火，登上微博熱搜榜單第一。有網(wǎng)友稱使用左氧氟沙星發(fā)生了跟腱斷裂，其安全性也受到了質(zhì)疑。那么，真實情況如何呢，怎樣看待這個問題呢？

左氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類（也就是老百姓常說的“沙星類”）抗菌藥物，具有抗菌譜廣、抗菌作用強、口服吸收好、組織濃度高、與其他類無交叉耐藥、不需要皮膚試驗、使用方便等特點，廣泛應用于呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚軟組織、腹腔、盆腔和骨關節(jié)等部位感染的治療。

從靜脈用的注射液、口服的片劑到滴眼液，隨著左氧氟沙星的使用越來越頻繁，其不良反應也頻頻發(fā)生，人們開始重視用藥安全問題，肌腱炎和肌腱斷裂越來越受到關注。

左氧氟沙星，以及其它氟喹諾酮類藥物，如氧氟沙星、洛美沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星和甲磺酸培氟沙星等，確實會使所有年齡段患者肌腱炎和肌腱斷裂的風險增加。2017年7月5日，國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布公告，決定對全身用氟喹諾酮類藥品說明書增加黑框警告，警告這類藥品會發(fā)生嚴重不良反應，包括肌腱炎和肌腱斷裂，周圍神經(jīng)病變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響和重癥肌無力加劇。在修訂要求中提到：肌腱炎和肌腱斷裂最常發(fā)生在跟腱，也有報告在肩、手部、肱二頭肌、拇指和其他肌腱點出現(xiàn)。可發(fā)生在開始使用氟喹諾酮類后數(shù)小時或數(shù)天，或結束治療后幾個月。

目前發(fā)現(xiàn)，60歲以上、使用糖皮質(zhì)激素、接受器官移植、糖尿病、腎功能不全、腎衰竭或接受透析、有劇烈的體力活動、既往患有如類風濕關節(jié)炎等肌腱疾病的患者使用氟喹諾酮類藥物發(fā)生肌腱損傷的風險較高。不過，也可以發(fā)生在沒有上述風險因素的患者中。

氟喹諾酮類藥物導致肌腱損傷的機制目前尚不明確，報道的發(fā)病機制包括：細胞外基質(zhì)調(diào)控異常、膠原合成通路改變，以及肌腱細胞多維度損傷等等。

盡管氟喹諾酮類藥物相關的肌腱炎或肌腱斷裂事件總體發(fā)生率較低（0.14% - 0.40%），我們?nèi)孕柚攸c關注這一風險。對于肌腱斷裂高風險人群、有肌腱疾病病史或發(fā)生過肌腱炎和肌腱斷裂的患者應避免使用氟喹諾酮類藥品。對于確有氟喹諾酮用藥指征的患者，應在醫(yī)師指導下采用最短療程和最低有效劑量進行治療。

在使用左氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物期間或使用后，請關注身體信號，避免過度運動，倘若出現(xiàn)肌腱疼痛、腫脹、炎癥或斷裂，應立即停止用藥，及時就醫(yī)。可以進行局部護理，包括休息、冷敷和抬高患肢，以減輕疼痛和腫脹。

使用左氧氟沙星眼藥水是否會導致肌腱斷裂，目前數(shù)據(jù)庫中尚未見到病例報道，國內(nèi)外藥品監(jiān)督部門發(fā)布的警示是針對全身給藥（口服和注射）的氟喹諾酮類藥物。使用眼藥水的患者仍要注意，點眼后用手指按壓內(nèi)眼角1至2分鐘，以減少眼藥水通過鼻淚管流入鼻腔經(jīng)鼻黏膜全身吸收，這適用于所有眼藥水。