休息室里,剛坐下不到兩分鐘,宋霞就拿著印有“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的銀色護理箱,大步流星地穿梭過醫(yī)院擁擠的人流,騎著電動車向目的地趕去。見到姚大爺及家人后,宋霞剛剛的疲憊已不見蹤影,取而代之的是熱情的笑容和關切的問候。
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宋霞的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”箱。陳祎琪/攝
從去年12月25日開始,這已經(jīng)是宋霞第35次上門為姚大爺護理糖尿病足傷口。因為宋霞的專業(yè)、細心與周到,姚大爺家人每次下單時都認準了宋霞,對待宋霞也像家人朋友一般親切。
“我們很感恩宋老師,她真的好,幫了我們很多忙。”姚大爺老伴說。
院內院外,糖尿病足全程管理
姚大爺今年81歲,糖尿病史約有40年。去年,他因右足小趾發(fā)黑、壞疽在常州市第一人民醫(yī)院進行了清創(chuàng)縫合術并在內分泌科調理血糖。醫(yī)生告訴姚大爺,出院后傷口仍需定期換藥,但是姚大爺?shù)淖优丛谕獾兀垂ぷ鞣泵Γ结t(yī)院換藥一時難倒了他和老伴。
恰巧,當時由常州市衛(wèi)生健康委主導、熙康云醫(yī)院承建運營的常州市統(tǒng)一“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”平臺“常享護理”剛剛上線,常州市第一人民醫(yī)院是最早入駐的醫(yī)院之一。于是,醫(yī)院就聯(lián)系了傷口護理中心護士長、糖尿病足多學科協(xié)作團隊成員宋霞。
“我在姚大爺出院前和他做了一次對接,第一次上門后可能覺得我護理得不錯,后來就一直指定的我。”宋霞說,糖尿病足病情復雜,發(fā)病與神經(jīng)病變、血管病變、血糖控制均相關。雖然傷口看起來小,但難度系數(shù)高、治療周期長,護理不好的話病情進展迅速,可能導致感染播散,引發(fā)骨髓炎或全身感染,甚至造成截肢。
《中華糖尿病雜志》論文數(shù)據(jù)顯示,由糖尿病導致的足潰瘍的終身患病率為19%~34%。每年因糖尿病足導致不同程度截肢的人群超過100萬。“對糖尿病足潰瘍的處理,就是最大程度保全肢體,減少截趾個數(shù),降低截趾平面。”宋霞表示。
護理期間,宋霞第一時間發(fā)現(xiàn)并處理了姚大爺術后切口脂肪液化的問題,從而最大限度地保全了姚大爺?shù)挠夷_功能,目前傷口也愈合良好。此外,每次上門,宋霞還會附贈一項左足觀察的服務。正是如此,她及早發(fā)現(xiàn)了姚大爺左足小趾的發(fā)黑跡象,并根據(jù)患者右足小趾發(fā)紫和術后切口延遲愈合提醒家屬,姚大爺存在遠端血供不佳的問題。
不久后,姚大爺前往醫(yī)院接受了血管支架植入術,并對左腳小腳趾也進行了清創(chuàng)縫合。出院后,姚大爺仍然請宋霞定期前來護理換藥。
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宋霞為姚大爺左足換藥。陳祎琪/攝
“對姚大爺?shù)淖o理其實不只是對已有傷口的護理,還是對糖尿病足潰瘍的全程管理。”宋霞說,“之前是一周兩次,前段時間因為傷口引流不暢出現(xiàn)了感染播散的跡象,我就一周來三次。接下來間隔時間可能會拉長一點。”
目前,姚大爺?shù)膫诨疽呀?jīng)沒有膿液,新長出的腳趾甲也恢復了正常的顏色。
生理心理,上門護理的雙重療效
每次上門,姚大爺老伴都會親自下樓迎接宋霞,口中也是道不盡的感謝。“宋醫(yī)生不容易的,老人都比較固執(zhí),但她很有耐心,還鼓勵他戒煙、鍛煉。”
據(jù)姚大爺老伴透露,姚大爺吸煙史至少有60年了。過去,他每天的煙量在一包半到兩包之間,但現(xiàn)在已經(jīng)減少到一天三根。這個過程中,姚大爺既沒有去戒煙門診,也沒有用藥物干預,全憑自己的堅持和毅力。
“吸煙對糖尿病來說是一個非常不利的因素,長期吸煙會導致血管閉塞,影響遠端血供,特別是他的傷口還在腳趾,所以我就勸他戒煙。當然也是循序漸進,比如從15根到12根,再到10根等等。”宋霞說,姚大爺?shù)慕錈煶晒趿怂南胂螅瑫r也在無形中增加了她進行患者教育的自信。
與此同時,宋霞也引導姚大爺適度進行鍛煉。“有些患者有傷口不敢鍛煉,但是我告訴他,可以在床上做腳踏自行車的運動,然后給他定一個能夠執(zhí)行的目標,比如一天30下,根據(jù)康復狀況再逐漸加量。”
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宋霞引導姚大爺進行足部鍛煉。陳祎琪/攝
當天護理結束后,宋霞“監(jiān)督員”的身份就上線了:“動的幅度要再大一點,腳用力,要推我的手,換一只腳再來。”臨走時,她還不忘叮囑姚大爺:“晚上還要再做十次哦!”
一個80多歲的老人,近乎宋霞爺爺?shù)哪昙o,曾經(jīng)威風凜凜的廠長,愿意配合她戒煙、做運動,宋霞知道這是因為他們之間建立起了信任。這種信任,不僅源自宋霞對他身體上的悉心護理,還有心理上的暖心支持。
在他因為足潰瘍而覺得自己“廢了”時,宋霞會開解道:“糖尿病足傷口恢復是一場馬拉松,你右腳已經(jīng)好了,左腳也在積極配合治療,已經(jīng)做得非常棒了。”在他每一次戒煙取得進步時,宋霞會夸獎道:“不要覺得你在家里什么都沒做,現(xiàn)在的成果全是你的努力,你是戒煙人的榜樣。”在他即使傷口恢復也依然不適應腳趾外露時,宋霞會理解地說:“行,再幫你包一次,下次我們就不能藏起來,要出來見人的哦。”
姚大爺雖然比較沉默寡言,但宋霞的每一個“指令”,他都執(zhí)行得很好,也會在被表揚時,謙虛地雙手合十。“幸虧有宋醫(yī)生,她像家里人一樣,看到他好她就高興,看他不好,也跟著一起著急。”姚大爺老伴說。
“最開始他情緒非常低落,所以我一方面是給他換藥,另一方面也是重建他的信心,重燃他對生活的希望。”宋霞說。
現(xiàn)在未來,這群人終于有著落了
談起“常享護理”,宋霞說,無論是出于她的身份還是本心,她都非常樂意參與其中。
“從2013年接觸慢性傷口護理專科起,我看到很多患者,因為家庭原因或者行動不便,傷口未能得到及時規(guī)范的處理,甚至惡化。以前沒有正規(guī)的平臺,出于安全考慮,我愛莫能助,但現(xiàn)在有了‘常享護理’,我最大的感受就是——這群人終于有著落了。他們來不了,我可以上門去服務、去護理。”宋霞說。
在宋霞的帶領下,她們醫(yī)院傷口專科符合資質的護士已經(jīng)全部報名參加,并且統(tǒng)一接受了培訓。“培訓內容包括App使用、溝通用語、著裝規(guī)定、專業(yè)技能等,當然在具體的場景中還需要靈活應變。但結束時,我們都會和患者再交代一次傷口情況、護理方案,以及下次換藥的時間。”
最遠時,宋霞去過需要通勤一個小時的地方,為患者處理嚴重的褥瘡。到目前為止,她們沒有拒接過任何一單“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”。“從我的角度來看,她們既然下了單,就肯定有這個需求。只要核對信息后,確認和我們的服務相匹配,我們盡量還是都接。”宋霞表示,隨著越來越多的醫(yī)院加入,“網(wǎng)約護士”的服務半徑將會更加合理與便捷。
據(jù)悉,“常享護理”目前已入駐15家醫(yī)院,首批提供37項居家護理服務。
17年前,剛踏入護理行業(yè)時,宋霞每天忙于打針、發(fā)藥、換床單、量血壓、吸痰……她覺得辛苦,也覺得枯燥。后來,她在傷口造口領域找到了自己的興趣,并考取了國際造口治療師和江蘇省傷口造口失禁專科護士資格證。
“這個工作蠻有意思的。每處理一個傷口,就像一個偵探在破案。找到傷口背后的原因,并解決問題,如果還能引導患者和他的家庭在健康習慣方面做出改變,我就更加覺得滿足和被需要。”宋霞認為,“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”打通了疾病全程管理的“最后一公里”,促進了醫(yī)護患之間的溝通與協(xié)作,有助于提高公眾的健康意識。所以即使需要擠時間,她也會一直做下去。
在姚大爺?shù)募抑校幸粋€墨綠色的小皮椅,那是專為宋霞準備的,每次在她上門前就已擺好了位置。只要約定好時間,無論刮風下雨、嚴寒酷熱,她都會如期而至。就像去年的除夕,就像這個普通的周四。
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宋霞(受訪者供圖)
個人簡介
宋霞:常州市第一人民醫(yī)院傷口護理中心護士長,副主任護師、國際造口治療師(ET)、江蘇省傷口造口失禁專科護士。任江蘇省護理學會傷口造口失禁護理專業(yè)委員會副主任委員、常州市護理學會傷口造口失禁護理專業(yè)委員會秘書,發(fā)表省級以上論文數(shù)篇,實用新型專利5項,軟件著作權1項。在國家級、省級傷口造口個案比賽上屢獲佳績,2020年榮獲“優(yōu)創(chuàng)杯”慢性創(chuàng)面修復大賽全國總決賽一等獎。
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