常州一院宋霞：傷口護理就像偵探破案，我樂此不疲

休息室里，剛坐下不到兩分鐘，宋霞就拿著印有“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的銀色護理箱，大步流星地穿梭過醫(yī)院擁擠的人流，騎著電動車向目的地趕去。見到姚大爺及家人后，宋霞剛剛的疲憊已不見蹤影，取而代之的是熱情的笑容和關切的問候。

宋霞的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”箱。陳祎琪/攝

從去年12月25日開始，這已經(jīng)是宋霞第35次上門為姚大爺護理糖尿病足傷口。因為宋霞的專業(yè)、細心與周到，姚大爺家人每次下單時都認準了宋霞，對待宋霞也像家人朋友一般親切。

“我們很感恩宋老師，她真的好，幫了我們很多忙。”姚大爺老伴說。

院內院外，糖尿病足全程管理

姚大爺今年81歲，糖尿病史約有40年。去年，他因右足小趾發(fā)黑、壞疽在常州市第一人民醫(yī)院進行了清創(chuàng)縫合術并在內分泌科調理血糖。醫(yī)生告訴姚大爺，出院后傷口仍需定期換藥，但是姚大爺?shù)淖优丛谕獾兀垂ぷ鞣泵Γ结t(yī)院換藥一時難倒了他和老伴。

恰巧，當時由常州市衛(wèi)生健康委主導、熙康云醫(yī)院承建運營的常州市統(tǒng)一“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”平臺“常享護理”剛剛上線，常州市第一人民醫(yī)院是最早入駐的醫(yī)院之一。于是，醫(yī)院就聯(lián)系了傷口護理中心護士長、糖尿病足多學科協(xié)作團隊成員宋霞。

“我在姚大爺出院前和他做了一次對接，第一次上門后可能覺得我護理得不錯，后來就一直指定的我。”宋霞說，糖尿病足病情復雜，發(fā)病與神經(jīng)病變、血管病變、血糖控制均相關。雖然傷口看起來小，但難度系數(shù)高、治療周期長，護理不好的話病情進展迅速，可能導致感染播散，引發(fā)骨髓炎或全身感染，甚至造成截肢。

《中華糖尿病雜志》論文數(shù)據(jù)顯示，由糖尿病導致的足潰瘍的終身患病率為19%~34%。每年因糖尿病足導致不同程度截肢的人群超過100萬。“對糖尿病足潰瘍的處理，就是最大程度保全肢體，減少截趾個數(shù)，降低截趾平面。”宋霞表示。

護理期間，宋霞第一時間發(fā)現(xiàn)并處理了姚大爺術后切口脂肪液化的問題，從而最大限度地保全了姚大爺?shù)挠夷_功能，目前傷口也愈合良好。此外，每次上門，宋霞還會附贈一項左足觀察的服務。正是如此，她及早發(fā)現(xiàn)了姚大爺左足小趾的發(fā)黑跡象，并根據(jù)患者右足小趾發(fā)紫和術后切口延遲愈合提醒家屬，姚大爺存在遠端血供不佳的問題。

不久后，姚大爺前往醫(yī)院接受了血管支架植入術，并對左腳小腳趾也進行了清創(chuàng)縫合。出院后，姚大爺仍然請宋霞定期前來護理換藥。

宋霞為姚大爺左足換藥。陳祎琪/攝

“對姚大爺?shù)淖o理其實不只是對已有傷口的護理，還是對糖尿病足潰瘍的全程管理。”宋霞說，“之前是一周兩次，前段時間因為傷口引流不暢出現(xiàn)了感染播散的跡象，我就一周來三次。接下來間隔時間可能會拉長一點。”

目前，姚大爺?shù)膫诨疽呀?jīng)沒有膿液，新長出的腳趾甲也恢復了正常的顏色。

生理心理，上門護理的雙重療效

每次上門，姚大爺老伴都會親自下樓迎接宋霞，口中也是道不盡的感謝。“宋醫(yī)生不容易的，老人都比較固執(zhí)，但她很有耐心，還鼓勵他戒煙、鍛煉。”

據(jù)姚大爺老伴透露，姚大爺吸煙史至少有60年了。過去，他每天的煙量在一包半到兩包之間，但現(xiàn)在已經(jīng)減少到一天三根。這個過程中，姚大爺既沒有去戒煙門診，也沒有用藥物干預，全憑自己的堅持和毅力。

“吸煙對糖尿病來說是一個非常不利的因素，長期吸煙會導致血管閉塞，影響遠端血供，特別是他的傷口還在腳趾，所以我就勸他戒煙。當然也是循序漸進，比如從15根到12根，再到10根等等。”宋霞說，姚大爺?shù)慕錈煶晒趿怂南胂螅瑫r也在無形中增加了她進行患者教育的自信。

與此同時，宋霞也引導姚大爺適度進行鍛煉。“有些患者有傷口不敢鍛煉，但是我告訴他，可以在床上做腳踏自行車的運動，然后給他定一個能夠執(zhí)行的目標，比如一天30下，根據(jù)康復狀況再逐漸加量。”

宋霞引導姚大爺進行足部鍛煉。陳祎琪/攝

當天護理結束后，宋霞“監(jiān)督員”的身份就上線了：“動的幅度要再大一點，腳用力，要推我的手，換一只腳再來。”臨走時，她還不忘叮囑姚大爺：“晚上還要再做十次哦！”

一個80多歲的老人，近乎宋霞爺爺?shù)哪昙o，曾經(jīng)威風凜凜的廠長，愿意配合她戒煙、做運動，宋霞知道這是因為他們之間建立起了信任。這種信任，不僅源自宋霞對他身體上的悉心護理，還有心理上的暖心支持。

在他因為足潰瘍而覺得自己“廢了”時，宋霞會開解道：“糖尿病足傷口恢復是一場馬拉松，你右腳已經(jīng)好了，左腳也在積極配合治療，已經(jīng)做得非常棒了。”在他每一次戒煙取得進步時，宋霞會夸獎道：“不要覺得你在家里什么都沒做，現(xiàn)在的成果全是你的努力，你是戒煙人的榜樣。”在他即使傷口恢復也依然不適應腳趾外露時，宋霞會理解地說：“行，再幫你包一次，下次我們就不能藏起來，要出來見人的哦。”

姚大爺雖然比較沉默寡言，但宋霞的每一個“指令”，他都執(zhí)行得很好，也會在被表揚時，謙虛地雙手合十。“幸虧有宋醫(yī)生，她像家里人一樣，看到他好她就高興，看他不好，也跟著一起著急。”姚大爺老伴說。

“最開始他情緒非常低落，所以我一方面是給他換藥，另一方面也是重建他的信心，重燃他對生活的希望。”宋霞說。

現(xiàn)在未來，這群人終于有著落了

談起“常享護理”，宋霞說，無論是出于她的身份還是本心，她都非常樂意參與其中。

“從2013年接觸慢性傷口護理專科起，我看到很多患者，因為家庭原因或者行動不便，傷口未能得到及時規(guī)范的處理，甚至惡化。以前沒有正規(guī)的平臺，出于安全考慮，我愛莫能助，但現(xiàn)在有了‘常享護理’，我最大的感受就是——這群人終于有著落了。他們來不了，我可以上門去服務、去護理。”宋霞說。

在宋霞的帶領下，她們醫(yī)院傷口專科符合資質的護士已經(jīng)全部報名參加，并且統(tǒng)一接受了培訓。“培訓內容包括App使用、溝通用語、著裝規(guī)定、專業(yè)技能等，當然在具體的場景中還需要靈活應變。但結束時，我們都會和患者再交代一次傷口情況、護理方案，以及下次換藥的時間。”

最遠時，宋霞去過需要通勤一個小時的地方，為患者處理嚴重的褥瘡。到目前為止，她們沒有拒接過任何一單“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”。“從我的角度來看，她們既然下了單，就肯定有這個需求。只要核對信息后，確認和我們的服務相匹配，我們盡量還是都接。”宋霞表示，隨著越來越多的醫(yī)院加入，“網(wǎng)約護士”的服務半徑將會更加合理與便捷。

據(jù)悉，“常享護理”目前已入駐15家醫(yī)院，首批提供37項居家護理服務。

17年前，剛踏入護理行業(yè)時，宋霞每天忙于打針、發(fā)藥、換床單、量血壓、吸痰……她覺得辛苦，也覺得枯燥。后來，她在傷口造口領域找到了自己的興趣，并考取了國際造口治療師和江蘇省傷口造口失禁專科護士資格證。

“這個工作蠻有意思的。每處理一個傷口，就像一個偵探在破案。找到傷口背后的原因，并解決問題，如果還能引導患者和他的家庭在健康習慣方面做出改變，我就更加覺得滿足和被需要。”宋霞認為，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”打通了疾病全程管理的“最后一公里”，促進了醫(yī)護患之間的溝通與協(xié)作，有助于提高公眾的健康意識。所以即使需要擠時間，她也會一直做下去。

在姚大爺?shù)募抑校幸粋€墨綠色的小皮椅，那是專為宋霞準備的，每次在她上門前就已擺好了位置。只要約定好時間，無論刮風下雨、嚴寒酷熱，她都會如期而至。就像去年的除夕，就像這個普通的周四。

宋霞（受訪者供圖）

個人簡介

宋霞：常州市第一人民醫(yī)院傷口護理中心護士長，副主任護師、國際造口治療師（ET）、江蘇省傷口造口失禁專科護士。任江蘇省護理學會傷口造口失禁護理專業(yè)委員會副主任委員、常州市護理學會傷口造口失禁護理專業(yè)委員會秘書，發(fā)表省級以上論文數(shù)篇，實用新型專利5項，軟件著作權1項。在國家級、省級傷口造口個案比賽上屢獲佳績，2020年榮獲“優(yōu)創(chuàng)杯”慢性創(chuàng)面修復大賽全國總決賽一等獎。