別再糾結！哪些頸動脈斑塊要吃他汀？最新指南給出了答案

攝影：陳占彪

今天我們來聊一下哪些頸動脈斑塊需要吃藥。

這個問題經常被問到，前些天開政協會議，短短兩天被問了5次。

很多人發現頸動脈斑塊之后就很緊張，自己買他汀吃，也有的醫生看到頸動脈斑塊后就直接開他汀。

其實該不該吃藥，并不只是由斑塊決定的。

本文為“心路星塵”原創制作：紀文洋

據統計，動脈粥樣硬化性心血管疾病是我國城鄉居民第一位死亡原因，占死因構成的40%以上。

而頸動脈比較表淺，檢查方便又容易，所以是全身動脈的一個觀察窗口。

頸動脈斑塊不僅提示頸動脈局部有動脈粥樣硬化，還說明全身其他部位的動脈也可能存在著不同程度的粥樣硬化。

通俗地說，就是血管壁上形成了類似水管內壁的污垢 （斑塊）。這些斑塊會導致血管彈性變差、管腔變窄，甚至可能脫落、破裂引發血栓，造成嚴重后果，比如腦卒中。

本文為“心路星塵”原創攝影：陳占彪

隨著年齡的增長，斑塊出現的幾率也越來越大。

雖然他汀的副作用并不大，但畢竟是藥物，如果斑塊導致的風險很小，也不必吃藥對吧？

網絡上關于斑塊和他汀的各種傳聞非常多，似是而非，搞得大家惶惶不可終日。

那什么樣的斑塊需要吃藥，什么情況下可以不用吃？我結合最新的中國血脂管理指南，簡單歸納了一下。

一：幾種必須要服用他汀的情況：

1、血管狹窄明顯：如果頸動脈斑塊導致血管狹窄程度大于50%，建議服用他汀，把LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）降到1.8 mmol/L以下甚至更低，從而減少心腦血管意外的風險。

2、已確診冠心病或缺血性卒中：如果患者已經發生冠心病、心梗、腦梗死等等，無論斑塊大小、是否導致明顯狹窄，都必須用他汀治療，把LDL-C控制在1.8mmol/L，甚至1.4mmol/L以下。

3、沒有其他危險因素，但低密度脂蛋白膽固醇水平顯著升高（≥4.9mmol/L），他汀治療也是必需的，因為高膽固醇是斑塊形成的主要原因之一。

4、年齡≥40歲的糖尿病患者、慢性腎病（III期或IV期）患者，如低密度脂蛋白膽固醇＞2.6 mmol/L，都需要用他汀治療。

攝影：陳占彪

5、合并多項危險因素：對于合并高血壓、吸煙、肥胖、高脂血癥、早發心血管病家族史、年齡（男≥45歲/女≥55歲）等多種危險因素的患者。

首先要判斷一下危險程度，如果是低危或中危，要通過生活方式調整、適當的運動來降血脂，低危患者要<3.4mmol/L、中危<2.6mmol/L，必要時也可以在醫生指導下決定是否服用他汀或者其他降脂藥物。

如果是高危，除了生活方式調整，還要直接加上他汀治療。

危險程度怎么劃分呢？

其實主要就是根據危險因素的多少，危險因素越多風險越高，而有無高血壓是最主要的危險因素之一。

下面這里有一個風險評估表，看得懂就看，看不懂就找醫生判斷。

二，暫時不需要服用他汀的情況

血脂水平正常且無其他危險因素：如果患者的低密度脂蛋白膽固醇水平≤3.4mmol/L，又沒有高血壓、糖尿病、吸煙等心血管危險因素，那么只要斑塊穩定，暫時可以不服用他汀。

但不用藥不等于不治療，要養成良好的生活習慣，例如飲食調節、運動管理來延緩斑塊進展，定期復查。

總之，一看到斑塊就吃藥是不對的，而對斑塊不理不睬也是危險的。

健康就是一場詩意的修行，需在審慎與從容間尋得平衡，過猶不及是錯，恰到好處方為妙！

參考文獻：中國血脂管理指南（基層版2024年）

心路星塵：今日頭條簽約作者，青云計劃月度優質賬號，心內科主任醫師，中國醫師協會健康傳播委員會成員，福建衛生報健康大使。

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